Содержание

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Общие сведения

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам — микробиологическое исследование отделяемого из нижних отделов дыхательных путей для определения вида микроорганизма и выбора целенаправленной терапии. Основные показания к применению: воспалительные заболевания респираторного тракта (пневмония, острые и хронические бронхиты, абсцесс легкого, и др.).

Бактериологическое исследование мокроты (материал, полученный из легких и бронхов) занимает важное место в лечении пациентов с легочными заболеваниями. Обычно мокроту получают путем отхаркивания при кашле или аспирации из трахеи и бронхоскопии. Для лучшего отхаркивания прибегают к вдыханию аэрозолей, рекомендуют обильное питье, назначают физиотерапию.

В норме мокрота человека контаминирована (загрязнена) следующими видами нормальной симбиотической микрофлоры, характерной для верхних дыхательных путей: Staphylococcus spp., Streptococcus viridans group., Corynebacterium spp.(за исключением Corynebacterium diphtheria), Neisseria spp. (за исключением Neisseria meningitidis), Bacteroides spp., Veillonella spp., Lactobacillus spp., Candida spp., Дифтероиды, Fusobacterium spp.

Исходя из рекомендаций ВОЗ наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций нижних дыхательных путей делят на три группы, исходя из их приоритетности:
1. Патогены высокого уровня приоритетности — Staphylococcus aureus, Haemophilus influensae, Кlebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae.
2. Среднего уровня — Candida albicans, Moraxella (Branhamella) cataralis, энтеробактерии.
3. Низкого уровня — Mycoplasma pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia spp., Legionella pneumophila и ряд других микроорганизмов.

После проведения микробиологического исследования с целью разделения этиологически значимых микроорганизмов от бактерий-контаминантов проводят количественный метод подсчета выделенных микроорганизмов. При этом учитывают, что возбудитель заболевания находится в исследуемом биологическом образце в существенно больших количествах по сравнению с бактериями-симбиотами.
При интерпретации полученных данных следует учитывать, что у лиц со сниженным иммунитетом представители нормальной флоры в количественном отношении могут значительно превышать свои нормальные значения и в этом случае эту флору рассматривают как возбудителя инфекции.
Считается, что для мокроты клинически значимым числом является 10 6 — 10 7 КОЕ/мл. Для бронхиальных смывов после бронхо-альвеолярного лаважа — 10 4 — 10 5 КОЕ/мл.
Цифровые значения единиц обсемененности трактуются так: например, обнаружены бактерии 10 2 это значит, что обнаружено 100 колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл биологического материала, поскольку цифра степени (здесь 2) указывает на степень обсемененности. Если 10 3 , то 1000 колониеобразующих единиц бактерий в 1мл биологического материала.

Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам является микробиологическим исследованием отделяемого из бронхов, которое выполняется для определения находящихся там микроорганизмов и выбора препаратов для этиотропной терапии. Это исследование обычно назначается пациентам с заболеваниями бронхов и легких. Чаще мокрота получается путем отхаркивания или при помощи аспирации. В некоторых случаях забор материала для анализа выполняется во время проведения бронхоскопии.

Какие микроорганизмы могут находиться в мокроте? Кому назначается этот анализ и как он проводится? Что может повлиять на его результаты? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Основными показаниями для назначения анализа мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам являются следующие случаи:

Какие микроорганизмы могут находиться в мокроте?

При отсутствии заболеваний в мокроте могут выявляться следующие симбиотические микроорганизмы (нормальная микрофлора):

  • Streptococcus viridans group.;
  • Staphylococcus spp.;
  • Bacteroides spp.;
  • Corynebacterium spp. (кроме Corynebacterium diphtheria);
  • Veillonella spp.;
  • Neisseria spp. (кроме Neisseria meningitidis);
  • Candida spр.;
  • Lactobacillus spp.;
  • Fusobacterium spp.;
  • дифтероиды.

При оценке результатов анализов пациентов со сниженным иммунитетом следует учитывать, что при повышении показателей количества представителей нормальной микрофлоры могут развиваться заболевания (т. е. они становятся их возбудителями). Клинически значимыми в таких случаях являются следующие показатели:

  • 10 6 – 10 7 КОЕ/мл в мокроте;
  • 10 4 – 10 5 КОЕ/мл в бронхиальных смывах после бронхиального лаважа.

Наиболее часто встречающимися в мокроте патогенными микроорганизмами являются:

  • высокопатогенные: Haemophilus influensae, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Кlebsiella pneumonia;
  • среднепатогенные: энтеробактерии, Moraxella (Branhamella) cataralis, Candida albicans;
  • низкопатогенные: Chlamydia spp., Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa и др.
Читать еще:  Антибиотик взрослому от кашля

Как подготовить пациента для исследования?

При назначении этого анализа врач обязательно объясняет больному, для чего он необходим и как выполняется. Этот метод диагностики должен проводиться до назначения антибиотиков или спустя некоторое время после завершения их приема. Однако в некоторых случаях допускаются исключения. При туберкулезе мокрота сдается 3 дня подряд в утренние часы.

Если анализ проводится путем отхаркивания, то за день перед его сдачей больному (при отсутствии противопоказаний) следует пить много жидкости. Пациент должен понимать, что в контейнер для сбора материала должна собираться не слюна, а именно мокрота. Для получения продуктивного кашля его обучают следующей процедуре: после проглатывания слюны и трех глубоких вдохов выполняется энергичное покашливание. Утром в день исследования пациент должен почистить зубы и хорошо прополоскать ротовую полость для уменьшения ее обсемененности другими микроорганизмами.

При сборе мокроты методом аспирации врач обязательно предупреждает больного о том, что при введении катетера он может чувствовать незначительный дискомфорт. Если материал будет собираться во время бронхоскопии, то пациент не должен принимать пищу за 6 часов до процедуры. Кроме этого, врач уточняет у больного информацию о возможном присутствии аллергии на местные анестетики.

Как проводится процедура?

При заборе мокроты путем откашливания медицинская сестра надевает перчатки и просит больного проглотить слюну, выполнить 3 глубоких вдоха и энергично покашлять. При отсутствии мокроты проводят вдыхание теплого аэрозоля, облегчающего выведении отделяемого. Полученную мокроту пациент сплевывает в стерильный контейнер, который герметично закрывается, маркируется и помещается в дополнительный пластиковый пакет.

Если забор мокроты для анализа проводится путем аспирации, то при необходимости до и после процедуры выполняется ингаляция кислорода. Далее специалист надевает на руки перчатки, присоединяет ловушку для сбора мокроты к катетеру и погружает его в физиологический раствор. После этого катетер медленно вводят через ноздрю в трахею, и при его прохождении через гортань у больного возникает кашель. В этот момент при помощи шприца выполняется аспирация отделяемого, которая должна длиться не более 15 секунд. После этого катетер вынимается из дыхательных путей и выбрасывается. Отсоединенную от шприца ловушку герметично упаковывают, маркируют и отправляют в лабораторию.

Перед бронхоскопией глотку больного орошают и прополаскивают раствором местного анестетика. После начала действия препарата бронхоскоп вводят в просвет бронха и при помощи специальной щеточки собирают необходимый для анализа материал. Мокрота может получаться путем ее аспирации через внутренний канал прибора (иногда перед этим стенка бронха орошается физиологическим раствором). После завершения процедуры бронхоскоп извлекают из дыхательных путей. Полученный образец упаковывают в стерильный контейнер, маркируют и отправляют на исследование.

Материал для анализа должен отправляться в лабораторию сразу же после забора. В некоторых случаях разрешается хранение образцов мокроты на протяжении 2-3 часов в холодильнике при 4 °С.

Иногда допускается сдача мокроты на анализ уже после начала приема антибактериальных средств. При таких обстоятельствах на бланке направления обязательно должны указываться принимаемые больным препараты.

Что может повлиять на достоверность исследования?

Исказить результаты анализа мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам могут следующие факторы:

  • неправильная техника сбора мокроты;
  • отсутствие указаний на бланке о проводимой антибактериальной терапии;
  • задержка при отправке образцов в лабораторию.

Методика анализа

Посев мокроты выполняют в чашках Петри на питательные среды (агар, мясопептонный бульон, желатин), к которым иногда добавляют сыворотку, кровь или углеводы. Далее образцы инкубируют в благоприятных для роста микроорганизмов условиях при температуре 36-37 °С на протяжении 18-24 часов. Выделенную из колоний чистую культуру идентифицируют.

После получения колоний возбудителя заболевания приступают к анализу, определяющему его чувствительность к антибактериальным препаратам. Для этого обычно применяется методика дисков, которые смачиваются растворами разных антибиотиков и помещаются в колонию выделенных микроорганизмов. После этого выполняется изучение скорости гибели возбудителя заболевания под воздействием того или иного препарата. Результаты позволяют выбирать наиболее эффективный антибиотик для лечения заболевания.

Расшифровка результатов проводится лечащим врачом.

К какому врачу обратиться

Анализ мокроты на микрофлору показан при длительном кашле. Поэтому его обычно назначает пульмонолог. Если диагноз еще не установлен, следует обратиться к терапевту для предварительного обследования. Также анализы мокроты используют в практической работе фтизиатры при подозрении на открытые формы туберкулеза.

Посев мокроты на микрофлору, определение антибиотикочувствительности (обычный спектр)

Бактериологическое исследование мокроты (посев мокроты) — исследование, позволяющее выявить патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфекционные заболевания бронхолёгочной системы.

Мокрота — это секрет, выделяемый во время кашля из бронхов и трахей, появление которого обычно свидетельствует о серьёзных заболеваниях нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, рак лёгких, туберкулёз лёгких, отёк лёгких и др.). С помощью посева мокроты определяют возбудителя соответствующего заболевания, а также чувствительность выделенной культуры микроорганизмов к антибиотикам, что позволяет назначить необходимое лечение и, в большинстве случаев, предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Читать еще:  Таблетки метронидазол как принимать

Анализ позволяет оценить состав бактериальной микрофлоры в мокроте — патологическом секрете, образующемся при некоторых заболеваниях органов дыхания. Анализ помогает выявить причину таких заболеваний, а также определить чувствительность бактериий к различным антибиотикам.

Бактериологический метод. Метод заключается в «выращивании» колоний микроорганизмов на питательной среде, куда помещают исследуемый материал (мокроту). В качестве питательных сред используют мясопептонный бульон, агар, желатин с добавлением, в некоторых случаях, крови, сыворотки или углеводов. В таких благоприятных условиях бактерии и микроскопические грибы начинают активно размножаться, что существенно облегчает их выявление и подсчёт.

Определение чувствительности к антибиотикам проводят следующим образом: к выделенной культуре микроорганизмов добавляют антибиотики в различных концентрациях. По подавлению роста микроорганизмов определяют наиболее эффективный антибиотик и его минимальную концентрацию, необходимую для назначения лечения.

Референсные значения — норма
(Посев мокроты на микрофлору, определение антибиотикочувствительности (обычный спектр))

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

В норме могут обнаруживаться представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей: Streptococcus gr.Viridans, Corynebacterium spp., Neisseria spp., Staphylococcus spp. (кроме возбудителей дифтерии и менингита).

Обнаружение только нормальной микрофлоры не свидетельствует об отсутствии инфицирования.

У пациентов с ослабленным иммунитетом количество нормальной микрофлоры может существенно превышать нормальные значения. В этом случае такая флора считается патогенной и рассматривается как возбудитель инфекции.

  • Анализ назначают при заболеваниях бронхолёгочной системы (пневмония, бронхит, абсцесс лёгкого, туберкулёз лёгких и др.) для уточнения диагноза и выявления возбудителя инфекции

Повышение значений (положительный результат)

Считается, что для мокроты клинически значимым является показатель 10 6 -10 7 КОЕ/мл. (КОЕ/мл — колониеобразующие единицы бактерий в 1мл биологического материала).

Интерпретация результатов анализа проводится лечащим врачом.

Для чего нужен посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам?

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам выполняется при подозрении у больного пневмонии, бронхита и других инфекционных заболеваний. Такая процедура необходима для точного определения «виновника» воспалительного процесса и подбора оптимального фармакологического лечения патологического состояния. Сбор образцов проводится при откашливании либо во время аспирации при бронхоскопии.

Показания к диагностической процедуре:

  • подозрение на туберкулез, воспаление легких, обструктивный бронхит;
  • выявление бронхомаляции, муковисцидоза;
  • аномалиях строения респираторной системы.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходимо проводить до начала активной терапии противобактериальными средствами.

Лучше, чтобы образцы флегмы были получены естественным путем (во время кашля). В этом случае меньше риск ошибочного диагноза по причине примесей крови, гноя. За сутки до проведения исследования больному рекомендуется больше пить, чтобы стимулировать выработку и отхождение слизи из бронхов.

В результате лабораторных исследований в мокроты могут быть обнаружены стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы. Для назначения правильных антибиотиков проводится тестирование патогенных микроорганизмов на резистентность к различным фармакологическим веществам. Таким образом, улучшается прогноз лечения и снижается риск осложнений.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

При проблемах респираторного тракта – особенно бронхов и легких, подозрении на бронхиты и пневмонии, а также более тяжелые и хронические поражения респираторного тракта, в рамках обследования назначают посевы мокроты на флору, чтобы определить возбудителя и затем подобрать препараты, которыми быстро и эффективно можно лечить пациента, подавляя развитие инфекции.

Мокроту для исследования собирают или после откашливания, либо за счет аспирации из дыхательных путей во время процедуры бронхоскопии.

Когда поводится посев мокроты?

Подобный анализ могут применять как у взрослых, так и у детей при подозрении на пневмонии, особенно атипичные и резистентные к терапии, а также при бронхитах, имеющих рецидивирующее или хроническое течение.

Проведение посева мокроты на флору будет показано для того, чтобы выявить и точно идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к определенным группам антибиотиков.

Также посевы могут проводиться для того, чтобы проконтролировать эффективность от проводимого лечения. Могут быть назначены посевы при подозрении на опасные болезни легких (туберкулез, пневмокониоз и другие).

Посевы являются одним из пунктов в плане обследований при наличии бронхоэктазов, а также на фоне имеющейся ХОБЛ. Посев мокроты с выявлением патогенной флоры, показан при:

  • Различных формах бронхитов, подозрениях на плеврит или пневмонию
  • На фоне абсцесса легкого, наличия бронхоэктатической болезни
  • При муковисцидозе или бронхомаляции
  • Для исключения туберкулеза
  • При аномалиях развития легких и бронхов.

Посевы мокроты на флору: норма и расшифровка

В норме респираторный тракт активно контактирует с внешней средой, поэтому он не стерилен. В респираторном тракте, где образуется мокрота, обитает множество микробов, которые могут находиться в составе мокроты и в норме, но есть и те возбудители, которые недопустимы у здоровых людей.

Читать еще:  Антибиотики при ревматизме

Важно знать, что есть полезные микробы, условно-патогенная группа и откровенно патогенные бактерии. Последние две группы важно обнаруживать в посевах мокроты, чтобы ставить диагноз.

Если с патогенными микробами все понятно – их наличие – признак патологии, то для условно-патогенных бактерий важно их количество и сочетание между собой, а также состояние иммунитета и возраст пациента.

В посевах мокроты допустимы определенные микробы разных групп:

Эпидермальные стафилококки и сапрофитные

  • Бактероиды
  • Коринобактерии (кроме дифтерийных)
  • Велионеллы и Нессерии (кроме Neisseria meningitides)
  • Лактобациллы
  • Фузобактерии
  • Дифтероиды.
  • Если это человек с нормальным иммунитетом, они не вредят и не проявляют патогенной активности, при наличии сниженного иммунитета или у детей раннего возраста при оценке результатов необходимо смотреть на количество колоний, чтобы они не превышали определенных нормативных значений.

    Опасным будет превышение показателей для мокроты, собранной обычным методом – более 10 6 – 10 7 КОЕ/мл. Если мокрота собрана при бронхоскопии или это смывы с бронхов – нормы 10 4 – 10 5 КОЕ/мл или ниже.

    Определенно патогенными будут такие возбудители, выявленные в мокроте, как:

    • Очень патогенные – гемофильная палочка (особенно типа В), стрептококки, золотистый стафилококк, а также клебсиелла пневмониа.
    • Реже встречаются такие возбудители как Моракселла и кандида, а также хламидии или микоплазмы пневмония, легионелла или псевдомонала.

    При посевах выявленных возбудителей с чувствительностью на антибиотики определяют те препараты, которые максимально полно подавляют рост патогенных бактерий, полностью прекращая их рост на питательной среде.

    Посев мокроты: подготовка к исследованию

    При назначении анализа мокроты необходимо подробно и доступно разъяснить пациенту, как правильно подготовиться и собрать необходимый материал. Мокроту собирают до начала терапии антибиотиками и затем, через некоторое время после окончании курса. Иногда могут проводиться промежуточные исследования в ходе терапии.

    Мокрота может быть собрана за счет естественного откашливания (отхаркивания) или при проведении определенных медицинских процедур (бронхиальный лаваж или бронхоскопия).

    Если это сбор при откашливании, для стимуляции продукции мокроты за сутки до анализа нужно пить много жидкости, и собирать нужно не слюну, которая копится во рту, а именно мокроту, слизь, откашливаемую из бронхов. Чтобы стимулировать продуктивный кашель, пациента учат делать следующее – проглотить слюну и сделать три глубоких вдоха, затем энергично покашлять.

    Утром в день сдачи анализа необходима чистка зубов и тщательное полоскание ротовой полости, чтобы снизить обсемененность микроорганизмами.

    Если мокрота собирается за счет отсасывания ее из респираторного тракта, необходимо предупредить пациента о дискомфортных ощущениях. При показаниях к бронхоскопии необходимо голодание в течение 6 часов, а также исключение аллергии на местную анестезию.

    Сбор материала: трудности получения

    Подготовив контейнер, важно сделать три глубоких вдоха и затем покашлять, если мокрота не отходит, стоит подышать теплым аэрозолем, который постепенно стимулирует отвод мокроты. Откашливаемая мокрота сплевывается в стерильный контейнер, который немедленно закрывается и доставляется в лабораторию.

    При аспирации мокроты из бронхиального дерева необходимо дыхание кислородом до процедуры и после нее. Используется катетер с емкостью для сбора мокроты, который погружен в физраствор. Катетер вводится медленно через нос в глотку и затем трахею, при достижении гортани он провоцирует кашель. В момент кашля шприцом проводят аспирацию мокроты, длящуюся до 15 секунд. После этого катетер удаляется, а полученный материал отправляется в лабораторию.

    Если материал собирают при бронхоскопии, глотка больного орошается и полощется местными анестетиками, после начала действия которых бронхоскоп вводится в просвет бронхов, при помощи специальных приборов собирая мокроту с поверхности слизистых. Иногда могут подавать физраствор, чтобы разжижать мокроту и увеличить объем содержимого, тогда содержимое аспирируют через бронхоскоп.

    Как делают анализ: могут ли быть ошибки?

    Чтобы исключить погрешности и ошибки важно сразу же после забора посеять мокроту, допустимо ее хранение до 2 часов при низких температурах, не более 4°С.

    Иногда мокроту сеют после начала приема антибиотиков, но важно тогда обязательно указать препараты, которые принимает пациент.

    Искажают результаты дефекты забора мокроты, длительное ожидание их исследования или прием антибиотиков до получения образца.

    Мокроту сеют на специальные среды и ждут роста колоний микробов, определяя конкретного возбудителя. После того, как определен опасный микроб, проводят исследование его чувствительности к антибиотикам за счет нанесения дисков, пропитанных препаратами. Если около них колонии активно гибнут – антибиотики эффективны. Именно их рекомендуют в лечении патологии, при которой назначен анализ.

    Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

    4,342 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector