Боррелиоз лечение антибиотиками у взрослых

Антибиотики при боррелиозе у взрослых

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроорганизм боррелия. Переносчиком этой бактерии в большинстве случаев является иксодовый клещ. Заболевание может перерасти в хроническую форму и привести больного к плачевному состоянию. Лечение боррелиоза антибиотиками может предотвратить серьезные последствия.

Симптомы и последствия боррелиоза

Инкубационный период может длиться до 2 недель. Первыми признаками боррелиоза являются эритемы – обширные покраснения на коже. Бактерии поражают нервную и мышечную системы, головной мозг, сердце. Ухудшение самочувствия больного проявляется в следующих недомоганиях:

• аритмия;
• сильные головные боли;
• гипотермия;
• лихорадка;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• аллергические реакции.

Неграмотный подбор лекарств или позднее лечение приводит к серьезным последствиям. Происходит нарушение работы сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, воспаление мозговых оболочек. Течение недуга переходит в хроническую форму и на протяжении нескольких лет или даже всей жизни проявляется через определенные интервалы времени. Иногда этот процесс заканчивается преждевременной смертью больного.

Поход к врачу на ранней стадии заболевания и грамотный подбор лекарств может остановить течение болезни и вылечить ее полностью. После диагностики болезни Лайма у пациента, он помещается в стационар инфекционного отделения и проходит терапию, включающую прием антибиотиков от боррелиоза.

Терапевтические схемы подбираются индивидуально для каждого пациента. Врач должен учитывать стадию болезни, физическое состояние больного, его иммунитет, возраст, переносимость лекарственных препаратов. Схема лечения должна включать в себя комплекс мероприятий:

1. Прием антибактериальных препаратов.
2. Терапия противовоспалительными лекарственными средствами.
3. Прием обезболивающих препаратов.
4. Лечение витаминами и микроэлементами.
5. Прием пробиотиков.

Боррелиоз у взрослых

Антибиотики

Первым этапом лечения болезни Лайма является терапия антибактериальными средствами. Антибиотики при боррелиозе у взрослых назначаются в зависимости от стадии и масштаба поражения инфекции. На раннем этапе течения рекомендовано принимать антибиотик Тетрациклин в суточной дозировке 1-1,5 г на протяжении 2 недель.

Если у больного на фоне боррелиоза проявляется кожная лимфома или мигрирующая эритема, ему назначают Доксициклин по 0,1 г дважды в день в течение 10 дней. Азитромицин рекомендуют принимать перорально по 500 мг в сутки на протяжении того же периода.

Антибиотики при боррелиозе у детей имеют другую дозировку и схему лечения. Прием сильных лекарств должен контролироваться врачом.

Если у больного поражены сердечно-сосудистая, нервная системы, суставы, при приеме тетрациклиновых средств возникают рецидивы, осложнения после окончания курса лечения, целесообразно переходить на препараты пенициллиновой группы: Ампициллин, Бензил-пенициллин. Суточная доза должна быть не менее 100 мг на кг веса внутремышечно при длительности лечения 14 и более дней.

У моего дедушки обнаружили болезнь Лайма несколько лет назад, когда он подцепил клеща в лесу. Лечение начали сразу после укуса.

В случае развития у пациента аллергии на пенициллин, практикуют использование в терапии Панклав, Аугментин, Амоксиклав при боррелиозе. В состав этих антибиотиков входит клавулановая кислота, которая блокирует резистентность у микроорганизмов боррелиоза.

Противоаллергенными средствами являются Цефтриаксон, Цефалексин. Но у пациентов прием данных лекарств часто вызывает неприятные побочные эффекты: тошнота, рвота.

Антибактериальное полусинтетическое средство Цефобид является наиболее эффективным в борьбе с недугом у детей. Его вводят внутримышечно в дозировке 100 мг/ кг веса 2 раз в день в течение 1 декады.

Антибиотики при боррелиозе

Боррелиоз у детей до 8 лет на ранней стадии успешно лечится Амоксициллином. Суточная дозировка в 3 приема должна составлять 40 мг/кг массы тела. Во время 10-дневного лечения нужно строго соблюдать время и разовую дозу, чтобы поддерживать определенную концентрацию действующего вещества в организме ребенка.

Цефобид эффективен в борьбе с болезнью Лайма у детей. Антибиотик вводят внутримышечно дважды в день на протяжении одной декады. Всего в сутки положено 100 мг/кг веса ребенка. Затем назначают внутримышечные инъекции Бензилпенициллина в течение 3 месяцев.

У соседей ребенок 5 лет заболел боррелиозом. Лечили Амоксицилином. Девочка перенесла болезнь хорошо, без последствий. В дальнейшем была иммунотерапия с комплексом витаминов. Сейчас ребенок здоров.

Валентина Павловна, Зеленоград

Стоимость лекарств представлена в таблице ниже.

Симптоматическая терапия

Клещевой боррелиоз вызывает воспалительные процессы в организме человека. Справиться с повышенной температурой и погасить очаг воспалению помогут нестериодные препараты противовоспалительного действия, такие как:

Для лечения тяжелых воспалений в терапии используют глюкозостероидные средства Преднизолон, Дексаметазон. Они особенно эффективны при аутоиммунных процессах в организме, когда антитела вместо клеток бактерий начинают атаковать здоровые.

Спазмолитики при боррелиозе

Снять боль в суставах и головную боль помогут препараты, относящиеся к анальгетикам и спазмолитикам. К ним относятся:

Эти препараты известны своим быстродействием и недорогой ценой. Средняя цена на упаковку таблеток составляет 40 – 80 рублей.

Витаминный комплекс

Ускорению процесса выздоровления может способствовать витаминотерапия. Ослабленный иммунитет в борьбе с болезнью Лайма необходимо подпитывать дополнительными полезными веществами – комплексом витаминов, минералами, микроэлементами.

Среди наиболее эффективных препаратов можно выделить:

1. Компливит – стандартный комплекс содержит 11 витаминов и 8 видов минералов. Одна упаковка с 60 таблетками стоит около 180 рублей.
2. Витрум – таблетки имеют в своем составе витамины группы А, В, калий, хром, цинк, фолиевую кислоту и другие компоненты. Стоимость комплекса 30 капсул 550 рублей.
3. Селмевит – витаминно-минеральный комплекс с антиоксидантами с содержанием селена. В состав входят поливитамины и минералы. Цена упаковки таблеток 30 штук – 200 рублей.
4. Центрум – мультивитаминный комплекс от витамина А до Цинка, включающий в себя минералы, железо, калий и многие другие составляющие. Курс из 30 капсул стоит 550 рублей.

Во время лечения боррелиоза рекомендованная дозировка витаминов составляет максимальное количество капсул, указанное в инструкции к препарату.

Принимая курс витаминотерапии, следует помнить о возможной передозировке. Рекомендуется исключить из рациона цитрусовые, мед, ягоды, некоторые виды фруктов и овощей.

Прием пробиотиков

При продолжительном лечении антибиотиками у пациентов могут возникнуть проблемы с желудком. Антибактериальные препараты ликвидируют не только вредные бактерии, но и полезные, которые помогают нормальному пищеварению. Чтобы этого не происходило, врачи рекомендуют совмещать прием антибиотиков с употреблением пробиотиков, содержащих несколько видов полезных бактерий:

• Энтерол;
• Линекс;
• Хилак Форте;
• Аципол;
• Биолакт;
• Лактобаланс и другие.

Пробиотики при боррелиозе

Выбор препарата необходимо согласовывать со своим лечащим врачом. Подбор зависит от выбранной антибиотикотерапии и ее продолжительности. Стоимость пробиотиков невелика – от 30 рублей за бутылочку Биолакта до 400 рублей за упаковку Линекса 32 капсулы. Окончательные расходы зависят от назначенной дозировки бифидобактерий.

Если врач не настоял на приеме пробиотиков, в качестве профилактики проблем с желудком рекомендуют пить молочно-кислые продукты: кефир, ацидофилин, биолакт, ряженку, йогурт. Всегда можно обратиться за советом провизора, какой препарат можно употребить в целях поддержания здоровой среды в желудке.

После терапии антибиотиками начались проблемы с желудком. Обратилась к врачу за консультацией. Назначили пить Биолакт по одной бутылочке 3 раза в день. Уже на третьи сутки дискомфорт пропал.

Профилактика боррелиоза

Самая эффективная защита от болезни Лайма – избежать укуса клеща. Для этого следует избегать походов в лес, парк, обходить стороной зеленые насаждения с высокой травой. Если такие походы неизбежны, следует воспользоваться средствами индивидуальной защиты:

• специальная одежда с плотно прилегающими манжетами и штанами на резинках;
• головной убор в виде платка или шапки с убранными внутрь волосами;
• предпочтение одежды светлого однотонного цвета, на которой хорошо видны мелкие членистоногие;
• применение инсектицидных спреев, кремов, репеллентов.

Если клещ был обнаружен уже присосавшимся, следует его удалить из-под кожи либо обратиться за помощью в травмпункт. Паразита необходимо отдать в лабораторию для обнаружения инфекции боррелия.

Врачи-инфекционисты рекомендуют не дожидаться результатов анализов или появления первых симптомов боррелиоза. Верным решением будет начать профилактику антибиотиками. В первые 5 дней после обнаружения укуса следует начать прием Доксициклина или Амоксицилина по 2 таблетки в сутки. Такая терапия в профилактических целях поможет избежать серьезных последствий.

Методы лечения боррелиоза

Боррелиоз – инфекционное заболевание, при котором поражается кожа, нервная система, сердце, суставы. Человек заболевает после укуса иксодовых клещей, которые являются переносчиками возбудителей инфекции. Из места укуса боррелии разносятся по организму, повреждая органы и системы.

Болезнь маскируется под миокардиты, менингиты, артриты, часто характеризуется гриппоподобным началом.

Лечение в острой стадии

Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционном стационаре. Иногда лёгкая форма лечится в амбулаторных условиях под наблюдением инфекциониста, ревматолога, терапевта, кардиолога и невролога. Амбулаторное лечение возможно только в случае полного исключения смешанной инфекции, то есть заражения также вирусом клещевого энцефалита.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечить боррелиоз нужно, используя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, интенсивность которой определяется тяжестью заболевания.

Этиотропная терапия

Этиотропной терапией при этой инфекции являются антибиотики. Антибиотикотерапия на разных этапах болезни:

• начальный – тетрациклины;
• при осложнениях – пенициллины, цефалоспорины;
• хроническая стадия – пролонгированные пенициллины.

При лёгкой форме заболевания и отсутствии осложнений у взрослых и детей старшего возраста препараты принимаются внутрь. Используются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, юнидокс солютаб) в течение двух недель. При их непереносимости и детям раннего возраста может быть назначен амоксициллин и его производные.

При более тяжёлом течении, наличии осложнений со стороны суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем, лечение боррелиоз имеет комплексное. Прежде всего необходимы антибиотики цефалоспоринового ряда (сейчас чаще используется цефтриаксон). Они вводятся внутримышечно или внутривенно в течение 7–10 дней. По показаниям продолжительность курса может быть увеличена.

Лечащий врач рассчитает длительность курса, дозу в зависимости от тяжести состояния больного, а также исходя из возраста и массы ребёнка.

Симптоматическая терапия

Боррелиоза лечение в обязательном порядке включает в себя следующие компоненты:

• дезинтоксикация (внутривенное введение глюкозы солевых и белковых растворов);
• гормональная и ноотропная терапия (при осложнениях со стороны нервной системы);
• сосудистые средства и антиоксиданты (для улучшения микроциркуляции и обмена веществ);
• витамины, в том числе группы B;
• десенсибилизирующие препараты (для исключения аллергических реакций на фоне массированной лекарственной терапии);
• микроэлементы (препараты калия и магния);
• нестероидные противовоспалительные препараты (при осложнениях со стороны суставов);
• ЛФК, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапия (на стадии выздоровления).

Важен динамический лабораторный контроль: анализы должны быть сданы через 10 дней после укуса и повторно через 2–3 недели для определения эффективности терапии.

Диспансерное наблюдение

Если инфекцию вылечили и человек выписан из стационара, он должен находиться под диспансерным наблюдением по месту жительства. В течение двух лет дети и взрослые наблюдаются инфекционистом, сдают анализы крови для контроля за уровнем антител к боррелиям ежеквартально. Это необходимо для исключения хронизации процесса. В случае необходимости врач назначит повторный курс антибиотиков и другие лечебные мероприятия. Нужно помнить, что показатели микробиологического и серологического обследования часто не являются однозначными, поэтому так важно врачебное наблюдение специалистами разного профиля.

Лечить боррелиоз нужно начать максимально быстро, чтобы исключить переход болезни в хроническую форму. Особенно часто это обусловлено неправильно подобранной дозой или необоснованно коротким курсом лечения антибиотиками в начале заболевания.

Терапия в хронической стадии

Хронический боррелиоз часто требует повторного курса длительной и интенсивной антибиотикотерапии.

Хронический боррелиоз исключает применение доксициклина ввиду его неэффективности. Лечение хронического этапа инфекции подразумевает назначение более сильнодействующих средств. Чаще используются цефалоспорины, которые вводятся внутримышечно или внутривенно в течение нескольких недель. Возможно использование пролонгированных пенициллинов (в том числе ретарпена, бициллина).

[ads-pc-1]Боррелиоз хронический требует динамического наблюдения и регулярного обследования. Каждые три месяца проводятся серологические анализы на выявление антител против боррелий. Если в течение шести месяцев после укуса они положительны, антибиотикотерапия должна быть более интенсивной и длительной, особенно при сохранении симптомов болезни.

Ориентироваться только на результаты лабораторно-инструментального исследования нельзя. Врач при назначении повторных курсов лечения руководствуется жалобами больного, проявлениями заболевания. Должно быть диспансерное наблюдение специалистами разного профиля. При необходимости проводится повторная госпитализация.

Боррелиоз – опасное заболевание с различными проявлениями. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Диагностировать болезнь, выбрать методы лечения и точные дозировки препаратов может только доктор.

Профилактика инфекции

У любого инфекционного заболевания существует неспецифическая и специфическая профилактика.

Неспецифические мероприятия по профилактике заражения

Неспецифическая профилактика боррелиоза включает в себя следующее:

• борьба с иксодовыми клещами;
• знание об опасности заражения;
• использование специальных средств защиты (репелленты, правильно подобранная одежда).

Большое внимание должно уделяться созданию условий, неблагоприятных для жизни клещей. Лес и посадки в черте города должны периодически очищаться от сухостоя, низкорослых кустарников, трава должна регулярно скашиваться. В неблагоприятных по эпидемическим показателям районах в местах организованного отдыха детей и взрослых нужно проводить дератизацию с использованием химических средств.

Важно иметь сведения о распространённости клещей в конкретной местности, как они нападают на человека.

То есть нужно использовать одежду, которая бы затрудняла попадание клещей на тело и вероятность укуса. Для лесников и спасателей существует специальная противоклещевая защитная одежда.

Желательно не только правильно одеться, но и обработать одежду специальными инсектицидами («Тайга», Рэдэт, Пермет). При этом необходимо строго следовать инструкции по применению репеллентов.

При нахождении на местности, где возможны укусы клещей, необходимо проводить осмотры одежды и открытых участков кожи каждые два часа. Если клещ всё-таки укусил, нужно максимально быстро и аккуратно удалить его. Паразит должен быть исследован на предмет инфицирования боррелиями.

Экстренная профилактика антибиотиками

Специфическая профилактика боррелиоза в нашей стране пока не разработана – в России вакцины против этого заболевания нет. Поэтому, если человека укусил клещ, профилактика боррелиоза часто сводится к экстренному назначению антибиотиков.

Профилактика клещевого боррелиоза с помощью антибактериальных препаратов должна проводиться в следующих случаях:

• установлен факт укуса в неблагополучной по данному заболеванию местности;
• у извлечённого клеща выявлены боррелии с помощью специальных методов микроскопии.

Положительные серологические пробы у пострадавшего (ПЦР, НРИФ, ИФА) появляются через 2–3 недели после укуса. Но признаки инфекции, требующие врачебного вмешательства, могут возникнуть значительно раньше.

Перед началом экстренной антибиотикопрофилактики нужно убедиться в отсутствии непереносимости назначенных лекарств. Во время всего курса лечения человек должен находиться под наблюдением врача.

Применение антибиотиков нужно начинать не позже пяти дней после укуса клеща.

Обычно назначаются препараты пенициллинового, тетрациклинового ряда, часто используются макролиды. Эти лекарства накапливаются в коже. Поэтому они могут максимально подействовать на источник инфекции ещё в инкубационном периоде и остановить развитие болезни.

Эффективен приём доксициклина в течение 5 дней. Лечение продлевается до 10 дней, если прошло больше трёх суток после укуса.

Часто назначается сумамед. Могут быть использованы пролонгированные пенициллины и их производные (бициллин, амоксиклав). Возможно применение эритромицина, левомицетина в соответствующих тяжести состояния и возрасту дозировках.

Если адекватная антибиотикотерапия назначена врачом в раннем периоде, то это оборвёт прогрессирование заболевания и предотвратит развитие хронического боррелиоза.

Люди должны знать, чем опасны укусы клещей, каковы основные симптомы боррелиоза и его последствия, чтобы вовремя принять меры.

Современная терапия Лайм-боррелиоза

Лечение болезни Лайма

Если у извлеченного клеща из толщи кожи укушенного при лабораторном исследовании выявлена боррелиозная инфекция, если нет возможности произвести исследования клеща, но у человека отмечается характерное для Лайм-боррелиоза пятно – мигрирующая эритема, есть температура, другие гриппоподобные симптомы , то следует, как можно скорее, начать лечение антибиотиками . Анализ ИФА крови раньше 5-6 недели будет, как правило, отрицательным – даже при наличии боррелий в организме. Только в некоторых случаях удается выделить антитела к боррелиям — на 3-4 неделе.

Еще до недавнего времени профилактический курс антибиотикотерапии составлял всего 10 дней. Теперь профилактический курс (при укусе инфицированным клещом) должен соответствовать полному лечебному курсу. Прием антибиотиков составляет не менее чем 28 дней, а при выявленных и сохраняющихся симптомах б. Лайма и у лиц с ослабленным иммунитетом, у беременных женщин — курс может быть продлен до 6-8 недель по усмотрению лечащего врача.

Краткосрочное назначение антибиотиков не только бесполезно, но и вредно, поскольку способствует усиленному размножению боррелий, а у лиц с ослабленным иммунитетом может привести к хронической форме течения заболевания.

Начатую терапию никогда нельзя прерывать! Если антибиотики не подходят( индивидуальная непереносимость, аллергия) , то их следуют отменить и заменить другими антибиотиками, равнозначными по эффективности!

К сожалению, нередко больные не понимают серьезности момента… и при отсутствии жалоб неразумно обрывают полный курс лечения. Иногда врачи ошибочно назначают короткий курс антибиотикотерапии.

Антибиотики против боррелий

В теплое время года эпидемиологи и инфекционисты напоминают об опасности заражения детей и взрослых болезнью Лайма, или клещевым боррелиозом, во время отдыха на природе. Эта патология отличается разнообразием симптомов, множественным поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Для ликвидации возбудителя применяются антибиотики широкого спектра действия различных фармакологических групп. Раннее начало терапии позволяет избежать распространения инфекции и предупредить ее осложнения.

В честь первооткрывателя
О связи кольцевидной эритемы, артритов, менингита и поражений сердца с укусами иксодовых клещей было известно уже давно. Но возбудителей заболевания – боррелии – впервые выделил из кишечника клещей лишь в 1981 году американский микробиолог W. Burgdorferi. Через три года был обнаружен новый вид этих микроорганизмов. В честь ученого-первооткрывателя их назвали Borrelia burgdorferi. Именно они стали виновниками вспышки заболевания среди детей в летнем лагере в американском городке Лайм в 1975 году. Это событие послужило отправной точкой в истории изучения системных боррелиозов. Боррелии относятся к роду спирохет и представляют собой анаэробные грамотрицательные бактерии спиралевидной формы. Источником инфекции являются дикие и домашние животные, а клещи – ее переносчиками. В Европейском Союзе заболевание стали выявлять с 1986 года, и первоначально его вспышки были зарегистрированы только в 18 странах. Сейчас распространенность инфекции значительно возросла. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Словении, Чехии, Венгрии, Польше, Финляндии, государствах Прибалтики. Не исключение и наша страна – болезнь Лайма встречается во всех регионах Украины.

Препараты первой линии
Определить, инфицирован ли укусивший человека клещ боррелиями, позволяют специальные исследования в СЭС. Но зачастую их сложно провести из-за отдаленности медицинских учреждений от мест отдыха либо «потери подозреваемого». Поэтому решение о назначении терапии принимает врач-инфекционист. Для лечения пострадавших от укусов инфицированными клещами наиболее широко применяются доксициклин и амоксициллин. Доксициклин оказывает преимущественно бактериостатическое действие и активен не только против боррелий. Препарат подавляет рост и размножение микоплазм, хламидий, иерсиний, трепонем, клостридий и пр. После приема внутрь он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и быстро распределяется в организме. Для уменьшения раздражающего действия доксициклина на органы пищеварения его рекомендуется принимать во время еды и запивать достаточным количеством жидкости. По сравнению с другими представителями группы тетрациклинов, доксициклин реже оказывает побочные действия. Однако его прием может сопровождаться тошнотой, диареей, глосситом, аллергическими ре- акциями. Поскольку тетрациклины негативно влияют на формирование и рост зубов, назначение препаратов данной группы противопоказано детям младше восьми лет. Доксициклин не применяют при повышенной чувствительности к тетрациклинам, в период беременности и лактации. При длительном приеме препарата требуется периодический контроль функции печени и почек. Для предупреждения распространения боррелиозной инфекции доксициклин назначают по 100 мг два раза в сутки в течение 10 дней. Пре- вентивное лечение наиболее эффективно в первые трое суток после укуса клеща. Если же развилась локали- зованная стадия болезни в виде различных кожных изменений (покраснение, зуд, боль, припухлость в месте укуса клеща) без признаков поражения внутренних органов, то длительность приема доксициклина должна быть не менее 21 дня. При более тяжелой диссеминированной стадии, когда происходит распространение возбудителя в организме и появляются лихорадка, признаки интоксикации, лимфаденопатия, головная боль, артрит, боль в мышцах, признаки поражения сердца, печени и других органов, – 28 дней. Другое средство превентивной и плановой терапии боррелиоза – амоксициллин – обладает широким спектром бактерицидного действия. Он не разрушается в кислой среде желудка и хорошо всасывается из пищевари- тельной системы. Прием пищи не влияет на его абсорбцию. Но амоксициллин чувствителен к действию бета-лактамаз, вырабатываемых патогенными бактериями, и распадается под их влиянием. Комбинация амок- сициллина с клавулановой кислотой позволяет защитить антибиотик от разрушительного влияния ферментов и сохранить его высокую противомикробную активность. Амоксициллин/ клавуланат можно назначать детям старше трех месяцев. Очень удобно, что для малышей существуют специальные пероральные формы в виде суспензии, позволяющие точно дозировать препарат в зависимости от массы тела. Средство противопоказа- но при индивидуальной непереносимости антибиотиков группы пенициллинов и других бета-лактамов (цефалоспоринов, карбапенемов, монобактамов), указаниях в анамнезе на желтуху или нарушения функции печени в период приема препарата. С целью превентивной терапии после присасывания клеща амокси- циллин/клавуланат назначают в возрастных дозах в течение пяти дней. При ярко выраженной симптоматике болезни Лайма длительность приема препарата колеблется от трех до четырех недель.

Альтернативный выбор
Активностью против возбудителя болезни Лайма обладает цефуроксима аксетил, который относится к бак- терицидным цефалоспориновым антибиотикам. Он признан альтернативой доксициклину и амоксициллину при локализованных и диссеминированных формах боррелиоза. Цефуроксим устойчив к действию бета- лактамаз, не метаболизируется в организме и выводится почками. Его можно назначать детям с периода но- ворожденности. При болезни Лайма рекомендуемые дозы составляют по 500 мг два раза в сутки для взрослых и 30 мг/кг в сутки в два введения для детей. Основное противопоказание к его приему – повышенная чувствительность, в том числе к другим бета-лактамным антибиотикам. Множественное поражение внутренних органов в диссеминированной стадии болезни служит показанием к длительному внутривенному введению высоких доз цефтриаксона и бензилпенициллина. Пациентам с непереносимостью доксициклина, амоксициллина и цефалоспоринов рекомендуется прием макролидов (азитромицина, эритро- мицина, кларитромицина) в течение 10–21 дня. К сожалению, при болезни Лайма они могут быть недоста- точно эффективными* . Азитромицин признан одним из основных препаратов для лечения другой инфекции с постепенным началом, субфебрилитетом и поражением лимфатических узлов – доброкачественного лимфоретикулеза, или болезни кошачьей царапины (фелиноза). Ее возбудитель – грамотрицательная палочка из отряда риккетсий Bartonella henselae – попадает в организм детей и взрослых при царапинах и укусах инфицированных кошек, хомячков, морских свинок и других грызунов. Азитромицин значительно активнее, чем другие макролиды, проникает через клеточную оболочку микроорганизмов и поэтому обеспечивает более быстрый антибактериальный эффект. По способности накапливаться в клетках крови и очагах воспаления препарат существенно превосходит другие макролиды. Отличается он и лучшей пере- носимостью. Благодаря медленному выведению азитромицин достаточно принимать раз в сутки. В педиатрии он используется для лечения детей с массой тела больше 5 кг. Боррелии чувствительны и к фтор- хинолонам (ципрофлоксацин, пефлоксацин). Препараты данной группы используются при недостаточной эффективности или непереносимости других антибиотиков, септических осложнениях болезни Лайма. Эффективность лечения клещевого боррелиоза во многом определяется длительностью приема антибио- тиков. Сокращение курса может приводить к возникновению тяжелых рецидивов инфекции с температурной реакцией, артритами, неврологическими нарушениями и миокардитом.

Возбудители болезни Лайма в организме человека могут сохраняться очень долго, и первые симптомы заболевания иногда появляются только через несколько месяцев или лет после инфицирования. Поэтому всем, кто был укушен клещом, необходимо наблюдение врача и лабораторное исследование крови для выявления боррелий и антител к ним.

Лечение антибиотиками болезни Лайма: схемы лечения

Согласно руководящим принципам общества инфекционных болезней Америки (IDSA), мигрирующая эритема является единственным достаточным клиническим проявлением, чтобы поставить диагноз болезни Лайма при отсутствии лабораторного подтверждения

Рекомендации по лечению болезни Лайма антибиотиками были опубликованы 1 октября 2007 года. Болезнь Лайма – наиболее распространенная передаваемая клещами инфекция в Северной Америке и в Европе. Недавнее исследование показало, что 34% клещей I. scapularis в северной части Нью-Джерси были заражены B. burgdorferi. Заражение происходит главным образом в конце весенних и летних месяцев, когда нимфы являются наиболее активными, а люди проводят большую часть времени на открытом воздухе. Но случаи заражения боррелиозом отмечаются в течение всего года. Продолжительность прикрепления клеща является критическим фактором, влияющим на риск передачи инфекции. После прикрепления клещ питается кровью, увеличивается в размере, слюна насекомого попадает в рану укуса. Это занимает от 36 до 48 часов после прикрепления: B.burgdorferi мигрирует из кишечника клеща в слюнные железы насекомого. Поэтому при оценке риска передачи боррелиоза нужно учитывать, как долго клещ присасывается (как правило, по меньшей мере, 36 часов).

Клинические проявления болезни Лайма

Симптомы ранней стадии болезни Лайма обычно начинаются от одного до двух недель после укуса клеща (диапазон от 3 до 30 дней). Есть три клинические стадии болезни Лайма; клинические проявления различны на каждом этапе. Примерно у 80% пациентов развивается характерная мигрирующая эритематозная сыпь, которую можно спутать с другими заболеваниями. Мигрирующая эритема классически сообщается в виде единого поражения, а также наиболее часто появляется в виде однородного эритематозного овала круговой сыпи со средним диаметром 16 см (диапазон от 5 до 70 см). Множественные поражения мигрирующей эритемы могут произойти у 10-20% пациентов. Сопутствующие симптомы похожи на неспецифическое вирусное заболевания и часто включают в себя: усталость, недомогание, лихорадку, озноб, миалгию и головную боль. После этой начальной стадии бактерии метастазируют через лимфатическую систему или кровь. Если болезнь Лайма не лечить, то поражаются суставы, нервная система и сердечно-сосудистая система.

Стадии и симптомы болезни Лайма

Симптомы заболевания опорно-двигательного тракта являются наиболее распространенными проявлениями диссеминированного заболевания и могут произойти на ранней или поздней стадии заболевания. Общие проявления ранней стадии заболевания включают переходные симптомы артралгии или миалгии, которые могут включать в себя опухание суставов. Артрит, как правило, является проявлением поздней стадии заболевания; его диагностируют примерно у 60% нелеченных пациентов. Примерно через шесть месяцев после инфицирования у пациентов отмечаются боли в суставах и их отечность, что обусловлено воспалением. Хронический артрит в первую очередь поражает колени и бедра.

Неврологическое вовлечение, которым страдает до 15% нелеченных пациентов, может включать в себя лимфоцитарный менингит, черепно-мозговые невропатии (в основном односторонний, но редко двусторонний паралич лицевого нерва), моторную или сенсорную радикулоейропатию, мозжечковую атаксию и миелит. У пациентов могут проявляться изменения психического состояния, головные боли и боли в области шеи ( ее тугоподвижность). Была описана классическая триада менингита, черепной невропатии и радикулонейропатии, хотя эти заболевания не всегда встречаются вместе. Редко, на поздних стадиях болезнь может проявляться подострая энцефалопатия или полинейропатия аксонов, что обычно проявляется как измененное мышление, когнитивные нарушения, бессонница или изменения личности.

Поражение сердца, как правило, происходит в течение одного-двух месяцев после заражения (диапазон менее чем за одну неделю до 7 месяцев). Лайм кардит является менее частым осложнением системного заболевания, происходящий приблизительно у 4-10% пациентов. Он может проявляться болью в грудной клетке, одышкой при физической нагрузке, утомляемостью, учащенным сердцебиением или обмороками; часто включает в себя некоторую форму атриовентрикулярного блока. Исследование 105 больных с Лайм кардитом показало, что у 49% была атриовентрикулярная блокада третьей степени, у 28% – некоторая форма атриовентрикулярной блокады второй или первой степени, а у 23% не было нарушения проводимости. Другие менее распространенные проявления включают миоперикардит и сердечную недостаточность.

Болезнь Лайма может прогрессировать до поздней стадии от нескольких месяцев до нескольких лет после первоначального укуса клеща. Эти осложнения отличаются от того, что недавно было названо «пост-Лайма синдром», для которого характерны неспецифические симптомы (например, усталость).

Клинический диагноз болезни Лайма

Клинический диагноз болезни Лайма может быть простым у пациентов с историей воздействия клещей и появления характерной красноты – мигрирующей эритемы. Сыпь при мигрирующей эритеме имеет вид расширяющейся красной макулы или папулы, которая должна в размере составлять не менее 5 см. Согласно руководящим принципам общества инфекционных болезней Америки (IDSA), мигрирующая эритема является единственным достаточным клиническим проявлением, чтобы поставить диагноз болезни Лайма при отсутствии лабораторного подтверждения.

Ряд заболеваний напоминают мигрирующую эритему. Тем не менее, быстрое и длительное расширение эритематозного поражения является уникальным для мигрирующей эритемы. Поражения чаще всего возникают при различных локализациях, которые являются необычными для целлюлита и других имитирующих мигрирующую эритему заболеваний (например, спины, паха, живота, подмышечных впадин, подколенных ямок). Таким образом, полное обследование кожи должно быть выполнено перед исключением мигрирующей эритемы.

Диагностическое тестирование для определения болезни Лайма

В лаборатории могут быть использованы прямые и косвенные подходы, чтобы помочь в диагностике болезни Лайма. Прямые методы включают культуру или методы, которые обнаруживают B. burgdorferi – специфические белки или нуклеиновые кислоты, в то время как косвенные методы включают выявление антител. Хотя культура остается диагностическим стандартом, она обычно не доступна. Ее польза была ограничена образцами биопсии кожи у пациентов с ранней мигрирующей эритемой или в плазме крови у больных с множественными поражениями мигрирующей эритемы.

IDSA рекомендует серологию в качестве предпочтительного начального диагностического теста. В настоящее время CDC рекомендует протокол двухуровневого использования иммуноферментного анализа на начальном этапе, а затем в более конкретном Вестерн-блоттинге для подтверждения диагноза, когда образцы анализа положительны или сомнительны.

Тестирование полимеразной цепной реакции имеет самую высокую чувствительность при болезни Лайма в синовиальных пробах жидкости у пациентов с нелеченным артритом Лайма. IDSA рекомендует испытывать полимеразную цепную реакцию в качестве опции для отдельных пациентов с поздним артритом Лайма или неврологической болезнью Лайма, но предпочитает тестирование на наличие антител из образцов цереброспинальной жидкости. Испытание антигена мочи при болезни Лайма имеет высокую ложноположительную реакцию и, как правило, не рекомендуется.

Врачи должны понимать причины ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, которые часто приводят к ошибочной диагностике и ненужной антибактериальной терапии. Иммуноглобулины М (IgM) и IgG вырабатываются в ответ на B. Burgdorferi. Но они могут сохраняться в течение многих лет после стандартной антибактериальной терапии; эти постоянно повышенные уровни не являются признаком неэффективности лечения или хронической инфекции. Текущие руководящие принципы не рекомендуют проводить повторное серологическое тестирование для документирования эффективности лечения. Новый IgG иммуноферментный анализ (называется C6-пептидный анализ) имеет сопоставимую чувствительность и специфичность по отношению к стандартному протоколу, но необходима дальнейшая оценка для определения оптимального использования этого теста.

Антибиотики для лечения болезни Лайма

Лечение болезни Лайма определяется в основном клиническими проявлениями заболевания. Пероральное применение антибиотиков рекомендуется для ранней локализованной болезни. Внутривенные схемы лечения предназначены для пациентов с неврологическими симптомами (например, менингит), симптоматической сердечной болезнью или, в некоторых случаях, при устойчивом к препаратам артрите Лайма. Многие специалисты рекомендуют доксициклин в качестве предпочтительного средства для перорального лечения. Это связано с тем, что доксициклин также активен в отношении других клещевых заболеваний (например, при человеческом гранулоцитарном анаплазмозе), который может быть у 10% пациентов с болезнью Лайма.

Схема лечения на ранней стадии заболевания (мигрирующей эритемы)

Взрослым назначают на выбор один из препаратов: 1) Доксициклин в дозе 100 мг перорально дважды в день. 2) Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день. 3) Цефуроксима аксетил 500 мг перорально дважды в день. 4) Азитромицин 500 мг перорально один раз в день.

Детям назначают на выбор один из препаратов: 1) Доксициклин в дозе 4 мг/кг в день перорально в двух разделенных дозах (максимум 100 мг два раза в день) у детей восемь лет и старше. 2) Амоксициллин, 50 мг/кг перорально в день в течение трех разделенных дозах (до 500 мг на дозу). 3) Цефуроксима аксетил, 30 мг/кг перорально в день в два приема (не более 500 мг на дозу). 4) Азитромицин, 10 мг/кг перорально в день (не более 500 мг в сутки).

Продолжительность лечения антибиотиками: средняя – 14 дней (диапазон от 7 до 10 дней для азитромицина, от 10 до 21 дней для доксициклина; от 14 до 21 дней для амоксициллина или цефуроксима аксетила).

Доксициклин противопоказан женщинам в период беременности и кормления грудью, а также детям в возрасте до восьми лет. Макролиды рекомендуют лицам, которые не могут переносить приведенные выше антибиотики или у кого есть противопоказания к другим веществам. Цефтриаксон не рекомендуется применять перорально.

Схема лечения болезни Лайма на стадии раннего распространения

Стадия раннего распространения характеризуется сердечной (атриовентрикулярной блокадой или миоперикардитом), неврологическими заболеваниями (лимфоцитарный менингит, паралич лицевого нерва, и/или энцефалит).

Взрослым назначают на выбор один из препаратов: 1) Цефтриаксон 2 г в сутки внутривенно, 2) Цефотаксим 2 г внутривенно каждые восемь часов. 3) Доксициклин, от 200 до 400 мг перорально в двух разделенных дозах в день.

Детям назначают на выбор один из препаратов: 1) Цефтриаксон, от 50 до 75 мг на кг внутривенно за день (максимум 2 г на дозу). 2) Цефотаксим, от 150 до 200 мг на кг в сутки внутривенно в три или четыре разделенных доз (максимум 6 г в день). 3) Доксициклин, от 4 до 8 мг на кг внутривенно в двух разделенных доз в день у детей восемь лет и старше (максимум 100 до 200 мг на дозу).

Сроки лечения составляют в среднем 14 дней: диапазон от 14 до 21 дней для цефтриаксона или цефотаксима и от 10 до 28 дней для перорального доксициклина.

Госпитализация и парентеральное лечение антибиотиками рекомендуется для пациентов с первой степенью атриовентрикулярной блокады и интервалом PR более 30 миллисекунд, а также для пациентов со второй или третьей степенью атриовентрикулярной блокады.

Пациентов с изолированным параличем лицевого нерва (т.е., нормальная спинномозговая жидкость) можно лечить с помощью 14-дневного курса антибиотиков, используемых для лечения мигрирующей эритемы.

Схема лечения на поздней стадии болезни Лайма

Артрит без неврологического участия. Такие же пероральные антибиотики, которые используются для мигрирующей эритемы. Длительность применения – 28 дней. Пациенты с постоянным или периодически повторяющимся опуханием суставов после первоначальной терапии могут пройти еще другой четырехнедельный курса перорального приема антибиотиков (или от двух до четырех недель курс внутривенного цефтриаксона).

Неврологическое (энцефалит, энцефаломиелит, менингит или периферическая невропатия) с или без артрита. Такие же, как внутривенное введение антибиотиков, используемых для неврологических симптомов ранней диссеминированной стадии. Длительность применения – от 14 до 28 дней.

Некоторые доктора употребляют термин хроническая болезнь Лайма, чтобы описать сохранение неспецифических признаков и симптомов у пациентов с или без клинических или лабораторных признаков болезни Лайма. Они предполагают, что пациенты с так называемым синдром после болезни Лайма или устойчивым к антибиотикам артритом имеют латентную внутриклеточную инфекцию, эрадикация которой может потребовать от нескольких месяцев до нескольких лет терапии антибиотиками. Критики этой позиции предполагают, что продолжающиеся симптомы могут быть объяснены аутоиммунной реакцией, которая инициирует связи между болезнью Лайма и некоторыми гаплотипами человеческого лейкоцитарного антигена. Хотя существуют споры относительно синдрома заболевания после Лайма и лечения хронической болезни Лайма, четыре рандомизированных клинических исследования не обнаружили никаких доказательств того, что длительное лечение антибиотиками приносит пользу. Таким образом, Американская академия педиатрии, Американская академия неврологии, Американский колледж ревматологии и IDSA не рекомендуют длительную терапию антибиотиками.

Категории, которые описывают симптомы, приписываемые хронической болезни Лайма

Категория 1. Пациенты имеют неспецифические указывающие на болезнь Лайма признаки и симптомы, но нет никаких объективных клинических или лабораторных признаков инфекции.

Категория 2. Пациенты могут иметь историю воздействия клещей с симптомами, свидетельствующими о болезни Лайма. Однако, они имеют другую идентифицируемую болезнь, которая может объяснить симптомы.

Категория 3. Пациенты имеют серологические признаки, указывающие на болезнь Лайма, но не имеют клинических симптомов, согласующихся с болезнью Лайма.

Категория 4. Пациенты имеют клинические и лабораторные признаки предшествующей болезни Лайма, но есть постоянные симптомы в течение более шести месяцев, несмотря на соответствующую терапию антибиотиками; также упоминается как пост-Лай ма синдром.