Антибиотики при пиодермии

Ваш дерматолог

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

ПИОДЕРМИИ (синонимы: пиодермиты, гнойничковые болезни кожи) — гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые, как правило, пиококками: стафилококками, стрептококками, значительно реже — пневмококками, синегнойной палочкой и др.

Пиодермии составляют 30-40% от всех кожных болезней. Клинически характеризуются нагноением кожи, обычно протекают остро, реже имеют хроническое течение и в зависимости от глубины поражения могут заканчиваться полным восстановлением кожного покрова или оставлять после себя рубцы.

Различают пиодермии первичные, возникающие на неизменённой коже, и вторичные, развивающиеся на фоне какого-либо заболевания кожи, чаще сопровождающегося зудом (чесотка, экзема, атопический дерматит и др.).

Этиология и патогенез пиодермий.

Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от:

• возраста человека,
• состояния потовых и сальных желез,
• условий труда и быта,
• соблюдения правил гигиены кожи
• иммунологической реактивности организма.

Чаще всего пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные, в связи с чем подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны.

Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перефевание организма. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутренних органов:

• сахарный диабет,
• болезни пищеварительного тракта,
• печени,
• крови,
• нарушения витаминного баланса,
• тяжёлые заболевания, приводящие к истощению.

Существенную роль отводят также функциональным нарушениям ЦНС и себорейному состоянию кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сата и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков.

Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермии, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний общего характера.

Нередко у больных пиодермиями выявляются очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие явления специфической сенсибилизации, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно ослжняет течение заболевания.

Практически все приведённые ранее патологические изменения в макроорганизме обусловливают недостаточность иммунокомпетентной системы.

Общепринятой классификации пиодермии в настоящее время нет, однако наиболее удобной в практическом применении является классификация, в основе которой лежат два принципа: характер возбудителя и глубина поражения кожи.

Классификация наиболее часто встречающихся форм пиодермии.

Остиофолликулит, фолликулит,
сикоз стафилококковый (вульгарный)

Лечение пиодермий:

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть лишь кожу в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.

Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).

Непоражённую кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).

С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Общее лечение.

Антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространённости, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермии на лице.

Целесообразно производить посев гноя с определением чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам. В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики — макролиды (эритромицин в суточной дозе 1 г. вильпрафен, клацид и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин, вибрамицин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, кефзол, кефлин, цепорекс, клафоран, роцефин и другие антибиотики, устойчивые к Р-лактамазам и оказывающие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (дуосептол, сульфомонометоксин, бисептол и др.).

Помимо антибактериальной терапии, при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 раза в неделю. Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре — по 0,5 г). Больным с тяжёлыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый у-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, гемотрансфузии, метилурацил, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермии широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты у-глобулинов (у-глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (неовир, циклоферон и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны поливитамины.

Местная терапия применяется при всех формах пиодермии, однако она существенно разнится в зависимости от формы заболевания.

Профилактика, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий как на производстве, так и в быту.

На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.

Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль «Лифузоль».

Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.). Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о пиодермиях:

Пиодермия шанкриформная
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Новый антибиотик в лечении пиодермии

Среди многих антибактериальных препаратов для лечения пиодермии заслуживает внимания препараты, содержащие антибиотик мупироцин с бактерицидным действием против стафилококков, стрептококков и многих грамотрицательных микроорганизмов.

В данной статье на estet-portal.com описаны результаты применения антибиотика мупироцина у больных со стафилококковой и стрептококковой пиодермией (наличием фолликулитах, фурункулов и импетиго), а также с аллергические дерматозы, осложненным пиодермией.

Особенности течения пиодермии

В последнее время в дерматологической практике существенно повысилась частота случаев пиодермии (гнойничковых заболеваний кожи). Эти заболевания вызывают стафилококки, стрептококки, реже — другие возбудители.

Пиодермия может возникать первично или осложнять течение другого заболевания. При соответствующих условиях гнойничковые заболевания кожи могут быть причиной осложнений — менингита, остеомиелита, гнойных процессов в различных органах, сепсиса.

Применение антибактериальных препаратов, рекомендуемых для лечения пациентов с пиодермией, не всегда обеспечивает достаточный терапевтический эффект.

К причинам и факторам, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на эффективность антибактериальных препаратов у пациентов с пиодермией следует отнести: особенности возбудителя, его морфологические, биологические свойства (патогенность, вирулентность, способность образовывать микрокапсулу, трансформироваться в L-формы, состояние макроорганизма, его сопротивление гноеродных микроорганизмам, особенности неспецифической резистентности и иммунного статуса, функций нервной и эндокринной систем, наличие нарушений кровообращения, обмена веществ и в частности углеводного.

Читайте нас в Instagram!

К возникновению и тяжелого течения пиодермии приводят наличие очагов хронической инфекции, аллергическая перестройка организма, заболевания эндокринных желез, пищеварительного тракта, гиповитаминоз; факторы внешней среды, которые обусловливают перегрев или переохлаждение организма, что вызывает снижение барьерных функций кожи, появление микротравм, мацерации и прочее.

Механизм действия антибиотика

В дерматологическом лечении пациентов с некоторыми заболеваниями кожи (импетиго стрептококковое, фурункулез, истинная экзема, осложненная пиодермией) для местной терапии применяли препараты антибиотиков с мупироцином. Главное его действие – это блокировка синтеза белка бактерий, что таким образом приводит бактерицидное действие антибиотика.

Мупироцин − единственный представитель своего класса антибиотиков, класса мупироцина, то есть имеет уникальную химическую структуру, поэтому не вызывает резистентность микроорганизмов. Антибактериальное действие препарата направлено на основных возбудителей инфекций кожи, таких, как стрепто- и стафилококки, гемофильная палочка, и β-гемолитические стрептококки и другие.

Абсорбция данного препарата невысокая. Спустя 30 мин после нанесения мази на поверхность кожи в системном кровотоке невозможно определить даже следов мупироцина.

Стабильное преимущество данного антибиотика перед другими препаратами подобного действия обусловлена невозможностью возникновения системных эффектов и перекрестной резистентностью, так как существуют только местные лекарственные формы этого антибиотика — он не попадает в системный кровоток или в кишечник, где существуют благоприятные условия для селекции резистентной к антибиотикам микрофлоры.

Исследование действия антибиотика при пиодермии

Проведены наблюдения больных с различными клиническими формами пиодермии и аллергические дерматозы. Возраст пациентов от 18 до 59 лет. Диагноз устанавливали по наличию типичных клинических проявлений заболевания. Для местной терапии больным обеих групп назначали препарат (мазь), который содержит антибиотик мупироцин.

Наносили на пораженные области 2-3 раза в день (курс 6-10 дней). Дополнительная терапия не проводилась. Как контроль использовали подобранные истории болезней пациентов, леченных в этом же отделении ранее с применением традиционной комплексной терапии (местной в сочетании с системными антибиотиками).

Результаты применение антибиотика у больных с пиодермией

У больных на 4-й день местного применения, наблюдали постепенную регрессию пустул, уменьшение количества гнойных выделений, выраженности гиперемии и боли. На 8-10-й день лечения исчезали воспалительные инфильтраты и болезненность кожи в области воспаления, нормализовалось общее состояние пациентов.

У больных местное применение антибиотика способствовало исчезновению везикульозно-пустулезной сыпи и экссудации в зонах поражения на 4-5-е сутки лечения. Отмечали уменьшение выраженности гиперемии и инфильтрации, субъективно зуда, жжения и боли. На 8-10-й день назначения у больных наблюдали исчезновение инфильтрации, корок и восстановления нормального состояния кожи в области поражения пиодермией.

Побочных эффектов применения не наблюдалось.

При анализе полученных результатов с данными исторического контроля исходит, что местное лечение пиодермии по эффективности и продолжительности не превышало, а иногда было даже короче, чем традиционная терапия, но только при гнойничковых поражениях легкой и средней степени тяжести. Пациентам с пиодермией тяжелого течения следует назначать системную антибиотикотерапию.

Антибиотик мупироцин можно рекомендовать к широкому применению как в стационарных условиях, так и амбулаторно при лечении пациентов с острой и хронической пиодермией легкой и средней степени тяжести в качестве монотерапии, тяжелого течения − в комбинации с системными антибиотиками.

Пиодермия: симптомы и лечение у взрослого человека, какие бывают формы заболевания

Медицина предлагает эффективное лечение соответствующей патологии. Однако болезнь легче не допустить, чем с ней бороться. В данном случае на первый план выходят профилактические мероприятия.

Причины пиодермии

Пиодермия или пиодермит кожи – это гнойничковое заболевание эпидермиса. Оно возникает при инвазии патогенных микроорганизмов, которые запускают локальный воспалительный процесс с образованием пустул, заполненных мутноватой белой жидкостью.

Возбудители пиодермии:

• Стафилококк. Бактерия, которая проникает в организм через поврежденные кожные покровы. Стафилодермии часто развиваются на фоне иммунодефицита из-за нарушения защитных сил организма.
• Стрептококк. Микроорганизм, который отличается биохимическими характеристиками от предыдущего представителя, вызывает пиодермию чаще на лице человека.

Более 50% клинических случаев вызываются не одним возбудителем. Наблюдается комбинация нескольких микроорганизмов, которые одновременно провоцируют воспаление в зоне поражения. Для борьбы с инфекцией нужно использовать медикаменты, воздействующие на установленные типы бактерий в конкретном случае.

Провоцирующие пиодермию факторы:

• Приобретенный или врожденный иммунодефицит.
• Мелкие механические повреждения кожного покрова.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Метаболические нарушения – сахарный диабет, подагра.
• Игнорирование правил личной гигиены.
• Стресс.
• Несбалансированное питание.
• Чрезмерная нагрузка на работе без соответствующего отдыха.

Заразна ли пиодермия?

Да, болезнь может распространяться между пациентами при условии их постоянного контакта. Бактерии передаются от одного человека к другому при пожатии рук, использовании общих средств гигиены.

Чаще распространение микроорганизмов происходит в детских коллективах, где малыши делятся игрушками. Выявление зараженного ребенка – причина для его временного изолирования и соответствующего оздоровления.

Но заразиться – еще не значит заболеть. Состояние иммунной системы влияет на исход проникновения бактерий в тело. Микроорганизмы в норме присутствуют на коже человека, но из-за деятельности природных барьеров не вызывают симптомов. Дисфункция защитных сил ведет к прогрессированию болезни.

Пиодермии у взрослых и детей могут быть первичными или вторичными. При отсутствии заболеваний внутренних органов и заражении человека непосредственно через поврежденную кожу врачи говорят о независимой патологии. Вторичная пиодермия развивается на фоне диабета, подагры, других болезней и редко передается людям.

Симптомы пиодермии

Стрепто- и стафилококковая пиодермия развивается по одной схеме:

• Бактерия проникает в слои эпидермиса, начинает выделять экзотоксины.
• Для нейтрализации микроорганизма в патологический участок направляются лейкоциты и макрофаги – клетки, которые нейтрализуют чужеродные тела.
• Из-за массивной инвазии или ослабленного иммунитета уничтожение бактерий не происходит. Формируются небольшие пузырьки (фликтены, пустулы) с гнойным содержимым.
• Прогрессирует неспецифическая симптоматика интоксикации.

Клиническая картина болезни зависит от локализации кожного поражения.

Общие симптомы пиодермии:

• Появление гнойничковых элементов на соответствующем участке кожи.
• Зуд или боль в области поражения.
• Покраснение.
• Локальное повышение температуры. Иногда при массивном поражении кожи прогрессирует лихорадка.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Формирование эрозий, изъязвлений.

Стрепто- или стафилококковая форма бактериального поражения кожи лица дополнительно сопровождается визуальным дефектом, который является причиной морального дискомфорта пациента.

Комбинация кокковой флоры с грибками или бактериями сопровождается возникновением дополнительных признаков. Над пораженными участками может возникать пленка, параллельно развиваются симптомы аллергии.

Регресс заболевания сопровождается постепенным уменьшением количества патологических кожных элементов. На местах гнойничков формируются зоны повышенной пигментации, шелушения, которые бесследно исчезают в течение 1-3 недель.

Формы пиодермии

Пиодермия – комплекс симптомов, который у пациентов прогрессирует неодинаково. В зависимости от характера протекания, выделяют следующие формы заболевания:

• Острая. Длительность процесса ограничивается двумя месяцами и выраженной клинической симптоматикой.
• Хроническая. Поражение кожи длится больше 2 месяцев, симптомы стертые.

В зависимости от глубины поражение слоев кожи, бывает:

• Поверхностная пиодермия. Болезнь протекает благоприятно, поддается медикаментозному лечению.
• Глубокая пиодермия. Заболевание отличается тяжелым течением с лихорадкой. Патология требует использования медикаментов разных групп.

Гнойничковые поражения кожи могут быть локализированными и распространенными по телу. Пиодермия лица, карбункул на шее – пример первой группы заболеваний.

В зависимости от возбудителя, который вызывает болезнь, пиодермии бывают стафило-, стрептококковые и смешанные. Каждая из групп состоит из отдельных видов поражения кожи.

Стафилококковые пиодермии

• Фолликулит– воспаление волосяного мешочка.
• Сикоз – распространенная форма фолликулита, которая характеризуется одновременным присутствием патологических элементов на разных стадиях развития. Проблема возникает у мужчин в области усов (пиодермия на лице).
• Эпидемическая пузырчатка новорожденных – болезнь, поражающая детей возрастом 7-10 дней. Патология проявляется формированием многочисленных волдырей на коже ребенка, которые болят и постоянно тревожат младенца.
• Фурункул– воспаление волосяного мешочка, которое сопровождается некротическими изменениями близлежащих тканей.
• Карбункул– патология, которая ведет к некрозу и гнойному расплавлению участка кожи с подлежащей жировой прослойкой. После отторжения отмерших тканей появляется глубокая язва, которая заживает с формирование рубца. Подробнее про карбункул →
• Гидраденит– воспалительный процесс в потовых железах. Патология чаще локализуется подмышками. Подробнее про гидраденит →

Стрептококковые пиодермии

• Вульгарное импетиго – образование множества пузырьков (фликтен) на голове, по телу пациента, в области ногтей, уголках рта. Симптоматика выражена минимально.
• Вульгарная эктима – глубокая форма стрептодермии. Протекает с образованием фликтены, при разрыве которой возникает обширная язва.

Какой врач лечит пиодермию?

Диагностикой пиодермии и лечением традиционно занимается дерматолог. Установить наличие бактериального поражения кожи может семейный доктор, участковый терапевт. В редких случаях, которые сопровождаются выраженным нарушением самочувствия человека с угрозой для его здоровья, больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии для стабилизации состояния.

Диагностика

Правильное установление диагноза – залог успешного лечения. Пиодермия – группа заболеваний, которые легко можно выявить. Во время общения с пациентом врач изучает и анализирует:

• Жалобы.
• Анамнез заболевания.
• Наличие контакта с зараженным человеком. Передаваться болезнь может даже без прямого общения с пациентом, достаточно воспользоваться его индивидуальными вещами.

При визуальной оценке высыпаний доктор устанавливает предварительный диагноз. Для подтверждения догадки врач назначает дополнительные процедуры.

Вспомогательные диагностические обследования:

• Общий анализ крови. Характерным остается возрастание количества клеток, ответственных за воспаление (лейкоциты).
• Посев содержимого пузырьков для выявления возбудителя.
• Антибиотикограмма сможет установить наиболее эффективный лекарственный препарат.

В случае комбинированной патологии проводят консультации смежных специалистов с применением соответствующих диагностических процедур (рентген, УЗИ и тому подобное).

Лечение пиодермии

Как лечить бактериальное поражение кожи? Для коррекции состояния пациента, устранения симптомов используется комплексный подход, который базируется на выраженности патологии и форме конкретного заболевания.

Для лечения пиодермии применяются специфические препараты, которые влияют непосредственно на возбудителя:

• Стрепто- и стафилококковые анатоксины.
• Антифагин.
• Бактериофаги – вирусы, которые разрушают патогенные микроорганизмы.
• Антистафилококковый иммуноглобулин.

Применение антибиотиков при пиодермии является эффективным методом нейтрализации возбудителя при смешанных инфекциях. Предпочтение отдается средствам с широким спектром действия – пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.

Лечение пиодермии с локальным поражением поверхностных слоев кожи начинается с нанесения топических антисептических и антибактериальных препаратов. Популярными остаются:

• Фукорцин.
• Салициловый спирт.
• Ихтиол.
• Тетрациклиновая и эритромициновая мазь.

Карбункул, фурункул и гидраденит подлежат хирургическому рассечению с дальнейшим дренированием. Медикаментозное лечение пиодермии выступает вторым этапом оздоровления пациента.

Народная медицина при терапии бактериальных поражений кожи относится к вспомогательным методам. Натуральные рецепты направлены на неспецифическое усиление иммунитета или уменьшение агрессивности возбудителя.

Лечение пиодермии в домашних условиях

Популярные народные средства:

• Отвар из березовых почек в пропорции 100 мл кипятка на 15 г сухого сырья. Жидкостью промывается кожа.
• Сок из травы дымянки для примочек.
• Смесь из травы тысячелистника и оливкового масла в пропорции 1 к 10 для обработки кожи.
• Кашица из свежей натертой свеклы для нанесения на гнойнички.
• Чеснок и спирт для местной дезинфекции.

Лечение в домашних условиях не может использоваться в качестве базового метода терапии. Для предотвращения развития нежелательных последствий предварительно нужно проконсультироваться с доктором.

Осложнения

Осложнения пиодермии развиваются при отсутствии адекватного лечения или тяжелом протекании заболевания. Последствия связаны с переходом патологии в хроническую форму, поражением внутренних органов инфекцией или образованием рубцов.

Профилактика

Профилактика пиодермии бывает первичной, когда мероприятия направлены на недопущение возникновения болезни у здоровых людей, и вторичной – предотвращение повторных заражений.

Своевременная обработка ранений, микротравм, соблюдение правил личной гигиены – средства для предупреждения попадания бактерий в организм. Вторичная профилактика базируется на использовании витаминов, физиотерапевтических процедур для усиления иммунитета.

Пиодермия – распространенная проблема, с которой можно справиться. Главное – своевременное обращение к врачу и минимизация влияния провоцирующих болезнь факторов.

Кожные заболевания характеризуется появлением папул, пустул, бородавок и других патологических образований. В большинстве случаев язвенное поражение кожи возникает на фоне воспаления, инфекционного процесса или аллергической реакции. Иногда пациенты жалуются на появление множественных гнойников на теле. Чаще всего это пузыри и фурункулы, содержащие жидкость. Пиодермия приводит к деформации кожного покрова и другим осложнениям, вроде интоксикации организма. Важно вовремя обнаружить причину этого заболевания.

Общая информация

В дерматологической практике пиодермией называют группу воспалительных и инфекционных болезней кожи, проявляющихся образованием гноя (экссудата). Это могут быть самостоятельные патологии или осложнения заболеваний внутренних органов. К характерным симптомам разных видов пиодермии относят покраснение кожи, появление фурункулов и карбункулов. Если заболевание обусловлено инфекцией, существует риск проникновения патогенных микроорганизмов в кровь с развитием тяжелой интоксикации организма. Кроме того, пиодермия может осложняться нарушением функций почек.

Гнойный дерматит относится к наиболее распространенным заболеваниям кожи. Дерматологи постоянно сталкиваются с одиночными фурункулами и множественными гнойниками. Воспаление кожи с образованием экссудата, сопровождающееся деформацией эпидермиса, также является косметической проблемой. Без лечения воспалительный процесс может проникать в глубокие слои кожи и провоцировать рубцевание тканей. Лечение пиодермии обычно проводится с помощью топических средств и противомикробных препаратов.

Кожа как орган

Кожа представляет собой плотный наружный покров человека. Это самостоятельный орган, выполняющий специфические функции. В первую очередь кожный покров необходим для защиты внутренних органов от физического, химического и микробиологического воздействия. Кроме того, в коже содержится большое количество рецепторов, обеспечивающих тактильную, температурную и болевую чувствительность. Повреждение покровных тканей всегда увеличивает риск развития инфекции или воспалительного процесса. Заболевания внутренних органов также могут стать причиной поражения кожи.

1. Эпидермис – самый наружный участок кожи, образованный пятью слоями клеток. Верхний слой эпидермиса представлен мертвыми (ороговевшими) клетками, необходимыми для образования биологического барьера. Нижние слои обеспечивают обновление клеточного состава эпидермиса.
2. Дерма – срединный слой кожи. Это область расположения гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов, желез, волосяных луковиц и других структур.
3. Жировая клетчатка – наиболее глубокий слой кожи, преимущественно состоящий из жировой ткани. Этот отдел органа обеспечивает защиту нижележащих тканей от перепада температуры и внешних физических воздействий.

К дополнительным функциям кожи ученые относят внешнее дыхание, водно-солевую регуляцию, образование витамина D и депонирование крови. В разных частях тела строение кожи отличается. Так, более толстая кожа подошвы ступней не содержит волосяных фолликул. На кончиках пальцев формируются ногти, являющиеся производными кожного покрова. Также разные участки кожи отличаются количеством потовых и сальных желез.

Классификация

Пиодермия не является отдельным заболеванием. В медицине этот термин используется для обозначения любых патологий, проявляющихся гнойным поражением кожи. Разные виды пиодермии отличаются глубиной повреждения кожного покрова и возбудителем инфекции. Наиболее распространенным вариантом пиодермии является фурункул, представляющий собой гнойное воспаление волосяной луковицы.

Другие виды патологии:

1. Стрептодермия – поверхностная пиодермия, при которой на поверхности лица, туловища и конечностей пациента появляются множественные гнойники. Буллезная сыпь возникает из-за инвазии стрептококков в кожный покров.
2. Вульгарная эктима – стрептококковое поражение глубоких слоев кожи. На поверхности кожи формируются пузыри с гноем и глубокие язвы.
3. Фолликулит – гнойничковое воспаление волосяных луковиц, обусловленное грибковой или бактериальной инвазией. В области роста волос появляются беловато-желтые гнойники. Выход экссудата при разрыве оболочки гнойника приводит к появлению язвы.
4. Интертриго – поражение кожных складок, характеризующееся отечностью, покраснением и деформацией тканей. Также на поверхности кожи появляются пузыри, заполненные гноем.
5. Карбункул – инфекционное поражение кожного покрова. Карбункул представляет собой гнойно-некротическую язву, быстро распространяющуюся в периферическом направлении. Воспалительный процесс достигает подкожной жировой клетчатки.
6. Фурункулез – гнойное поражение сразу нескольких волосяных луковиц. Такая форма пиодермии может возникать на фоне хронической инфекции.
7. Сикоз – стафилококковое поражение волосистой части кожи при инвазии бактерий в волосяные луковицы. Зачастую при этом множественные гнойники появляются в области роста бороды у взрослых мужчин.
8. Гангренозная пиодермия – появление глубокой гнойно-некротической язвы, достигающей подкожной клетчатки. Крупные язвы могут достигать 20 см в диаметре. В области повреждения кожи могут образовываться кровоизлияния. Эта патология обычно не связана с инфекцией.

Только опытный дерматолог может определить вид заболевания по внешним признакам. Некоторые патологии проявляются одновременно несколькими формами поражения кожи.

Справочник дермато-венеролога

Этиология и патогенез. Возбудители — стафилококки и стрептококки, значительно реже кишечная, синегнойная палочка и др. Пиодермия может быть первичной, т. е. возникать па здоровой коже, и вторичной, развивающейся как осложнение другого кожного заболевания. В возникновении пиодермии играет большую роль состояние реактивности организма, определяющее форму и особенности течения заболевания. Сапрофитирующие на коже пиококки при определенных условиях становятся патогенными.

К внешним факторам, способствующим возникновению пиодермии, относятся нарушения целости рогового слоя, даже самые незначительные, — мацерация, загрязнение кожи, повышенное потоотделение, уменьшающее кислотность поверхности кожи, себорейное состояние кожи, связанное с изменением состава и бактерицидности кожного сала, охлаждение, вирулентность возбудителя. К внутренним факторам, обусловливающим повышение чувствительности кожи к пиококкам и понижающим сопротивляемость организма, относятся нарушения со стороны внутренних органов, нервной и эндокринной систем, обмена. Физическое и умственное переутомление, нарушение углеводного обмена, желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, ожирение способствуют развитию фурункулов и фурункулеза. Стафилококковый сикоз часто наблюдается у лиц с эндокринными нарушениями, анацидным гастритом; вульгарные эктимы — у лиц с пониженным питанием и явлениями гиповитаминоза. Некоторые формы пиодермий чаще наблюдаются у детей, другие — у взрослых. У больных пиодермией, особенно глубокими формами, наблюдаются выраженные кожные аллергические реакции на введение специфических аллергенов (анатоксин, вакцина), при этом возникают вторичные аллергические высыпания — пиоаллергиды. Пиоаллергиды возникают при обострении процесса в основном очаге заболевания под влиянием различных травм, раздражающей терапии, трения одеждой, мытья, введения в организм иммунобиологических препаратов, при нервно-психических травмах и др. Высыпания появляются внезапно, сопровождаясь иногда недомоганием, головной болью, повышением температуры. В элементах сыпи и крови пиококки не обнаруживаются. Сыпь симметричная, диссеминированная.

Симптомы пиодермий разнообразны и зависят от характера возбудителя, индивидуальных особенностей организма больного, его реактивности и локализации процесса.

Различают пиодермии стафилококковые и стрептококковые.

Стафилококковые пиодермиты связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами, содержимое пустулы гнойное, с наклонностью к распространению процесса вглубь. К ним относятся: стафилококковое импетиго (остиофолликулит), фолликулит, сикоз, фурункул, фурункулез, карбункул, абсцессы множественные у детей, гидраденит.

Стрептококковые пиодермиты не связаны с фолликулами и потовыми железами, содержимое пустулы серозно-гнойное, характерна наклонность к распространению процесса по периферии. К ним относятся: стрептококковые импетиго, эктима, заеда, хроническая паронихия. К стафилококковым и стрепто-стафилококковым пиодермиям относятся хроническая глубокая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия.

Пиоаллергиды могут быть лихеноидными, пятнистыми папуло-везикулезными, уртикарными, эритемато-сквамозными; иногда напоминают розовый лишай, экссудативную эритему, лишай золотушных.

Наиболее часто наблюдается мелкая узелковая сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, шее, плечах. При рациональном лечении этих высыпаний и основных очагов пиодермии пиоаллергиды разрешаются в течение нескольких дней.

Пиоаллергиды следует дифференцировать с аллергическими высыпаниями при распространенных формах экзем (экзематиды).

Лечение. Большое значение имеет правильный уход за здоровой и больной кожей. Необходимо обследование больного, выявление и лечение сопутствующих заболеваний, нарушений функций нервной, эндокринной систем, обмена веществ, заболеваний внутренних органов и т. д.

Общая терапия назначается при глубоких, рецидивирующих и хронически протекающих формах пиодермий. При острых поверхностных пиодермиях можно ограничиться местными средствами. При хронических формах пиодермий назначают диету с ограничением углеводов, витамины A, группы B и C. Запрещается употребление спиртных напитков. Применяют антибиотики, сульфаниламидные препараты. Пенициллин особенно показан для лечения карбункулов, фурункулов лица, гидраденитов и других пиодермий, осложненных лимфангитами и лимфаденитами. Его применяют в виде внутримышечных инъекций по 40 000-50 000 ЕД через 3 часа, на курс до 3 000 000-5 000 000 ЕД в зависимости от характера заболевания. В амбулаторных условиях удобны для использования дюрантные препараты пенициллина: экмоновоциллин по 300 000-600 000 ЕД в сутки; бициллин-1 или бициллин-3 в дозе 1 200 000 ЕД на 5 дней. Рекомендовано обкалывание фурункулов пенициллином, растворенным в 0,5% растворе новокаина.

При глубоких осложненных формах пиодермий показан внутрь стрептомицин в сочетании с инъекциями пенициллина по 250 000 ЕД 2 раза в день, главным образом у лиц, болеющих или болевших туберкулезом; синтомицин внутрь по 0,5 г 4-5 раз в день, курсовая доза до 15-20 г; биомицин, террамицин, тетрациклин, эритромицин по 100 000 ЕД 5 раз в сутки до 5 000 000-6 000 000 ЕД на курс. В упорных случаях — мицерин внутрь по 100 000-200 000 ЕД ежедневно в течение 5 дней.

При назначении антибиотиков желательно установить чувствительность к ним пиококков. Следует иметь в виду, что не доведенное до конца лечение антибиотиками и другими препаратами способствует развитию ранних рецидивов, лечение которых может оказаться более трудным, чем лечение первых вспышек заболевания. Возможны аллергические реакции на введение антибиотиков.

При появлении зуда кожи, крапивницы лечение антибиотиками должно быть прекращено и назначена десенсибилизирующая терапия: хлористый кальций, антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, диазолин).

Следует иметь в виду, что антибиотики не предупреждают рецидивов пиодермии. При хронических рецидивирующих пиодермиях антибиотикотерапию сочетают с иммунотерапией или пиротерапией.

При острой глубокой осложненной пиодермии назначают сульфаниламидные препараты в комбинации с антибиотиками — сульфадимезин, сульгин, белый стрептоцид по 2-3 г в день в течение 7-10 дней.

Необходимо иметь в виду возможность осложнений со стороны кроветворной системы, почек и появления токсикодермий; одновременно с сульфаниламидами назначают витамины C и группы B.

Из методов специфической иммунотерапии применяют стафило- или стрептовакцину (лучше аутовакцину) подкожно или внутрикожно. Начинают с 0,2 мл и доводят до 1 мл, увеличивая дозу каждый раз на 0,1-0,2 мл через 2-3 дня, всего 10-12 инъекций на курс. Стафилококковый антифагин вводят подкожно с 0,2 до 1 мл, увеличивая ежедневно дозу до 0,1 мл на курс, всего 10 инъекций. Для предупреждения рецидивов назначают стафилококковый анатоксин подкожно, начиная с 0,2 мл, затем 0,5-1-1,5-2 мл с промежутками 2-4 дня в зависимости от обшей и местной реакции на предыдущую инъекцию, на курс 6-10 инъекций. Стафилококковый анатоксин A₂ вводят подкожно или внутримышечно в дозах 0,5-1-1,5-2 мл через 4-5 дней, по 6-8 инъекций на курс. Стафилококковый фильтрат применяют внутрикожно от 0,1 до 1 мл через 3-4 дня, всего 6-8 инъекций. Стафилококковый бактериофаг вводят под очаг поражения от 0,5 до 1-2 мл через 2-3 дня, до 5-8 инъекций на курс.

Противопоказания к иммунотерапии: активный туберкулез, декомпенсированный порок сердца, болезни печени, почек, гипертония, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эндокринопатии, тяжелые органические заболевания нервной системы.

Неспецифическая иммунотерапия: аутогемотерапия по 3-5-8-10 мл через 1-2 дня до 8-10 инъекций на курс. У больных хронической пиодермией показаны переливания одногруппной (или I группы) крови по 50-100 мл один раз в 5-6 дней, лактотерапия по 2-5-8-10 мл через 3-4 дня в зависимости от реакции больного. Противопоказания те же, что к специфической иммунотерапии.

При упорных формах пиодермий, особенно диссеминированных, одновременно с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами показаны небольшие дозы преднизона, преднизолона и кортизона. Однако при малейших обострениях заболевания лечение стероидными препаратами должно быть прекращено. Необходима тщательная обработка очагов поражения и окружающей здоровой кожи с целью препятствовать диссеминации процесса Запрещается мытье в бане, ванне. Волосы коротко остригают (но не бреют). Окружающие очаг поражения участки кожи обтирают камфорным или 2% салициловым спиртом и смазывают 2% раствором анилиновых красок (бриллиантовой зелени, пиоктанина, метилвиолета, генцианвиолета). Для удаления гнойных корок применяют 1-10% синтомициновую эмульсию, 5% колимициновую, 1% эритромициновую мази, 2% белую ртутную мазь, борно-дегтярные и ихтиоло-дегтярные пасты и мази. При глубоких пиодермиях — чистый ихтиол в виде ихтиоловых лепешек на очаги поражения.

Rp. Ac. borici
Ol. Cadini aa 1,5
Pastae Zinci (s. Naphtalani) 30,0
DS. Мазь

Rp. Ung. Hydrarg. praecipitati albi 2% 30,0
DS. Мазь

Применение компрессов противопоказано.

Профилактика. На промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве необходима организация учета и анализа динамики заболеваемости по отдельным цехам и профессиям, выявление и устранение причин, способствующих возникновению пиодермий. Гигиена кожи на производстве и в быту. Регулярное пользование душевыми установками, умывальниками, применение отмывочных и защитных паст, надзор за качеством спецодежды. Регулярная смена и стирка спецодежды, устройство индивидуальных шкафчиков для одежды, поддержание чистоты рабочего места и производственных помещений. Профилактика мелкого травматизма, правильная и своевременная обработка микротравм, организация аптечек в цехах, обучение рабочих правилам обработки мелких травм 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего или 2% йодной настойкой. Ссадины, трещины, царапины смазывают жидкостью Новикова: танина 5 частей; бриллиантового зеленого 1 часть, касторового масла 2,5 части, коллодия 100 частей.

Применяется также клеевая повязка: сулемы 0,1 г, окиси цинка 5 г, касторового масла 1,25 г, вазелинового масла 0,75 г, коллодия 100 г.

В торфяной промышленности и других производствах применяется способ Пайкина: руки ополаскивают в течение 5 минут теплым 0,5%, стопы — в течение 7 минут 0,75% раствором нашатырного спирта; высушенную кожу смазывают вазелином. Важна диспансеризация больных хроническими формами пиодермии. Дети, больные пиодермией, не должны допускаться в детские коллективы до окончательного излечения. В детских учреждениях необходима изоляция больных на период лечения, надзор за осуществлением санитарно-гигиенического режима.