Антибиотики при менингите у взрослых

Лекарства от менингита: действенные антибиотики для лечения

Менингиты бактериальной этиологии диагностируются с частотой 5-10 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Летальность составляет до 50% (пневмококковая форма), до 20% (гемофильная форма), до 15% (менингококковая форма). Антибиотики при менингите назначают незамедлительно. Эффективный метод терапии позволяет избежать серьезных осложнений, в числе которых токсический шок, отек мозгового вещества, тяжелый неврологический дефицит, летальный исход (3% случаев среди детей в возрасте до 18 лет). При внебольничной форме заболевания доля случаев со смертельным исходом увеличивается в среднем до 43%.

Характеристика патологии

Бактериальный менингит – стремительно прогрессирующее инфекционное заболевание. Воспалительный процесс инициируется инфекционным агентом, локализуется в области мозговых оболочек и в полости, расположенной между мягкой оболочкой и паутинной оболочкой (субарахноидальное пространство). Основные симптомы:

  1. Боль в области головы.
  2. Значительное повышение показателей температуры тела.
  3. Ригидность (твердость) мышц в зоне затылка.
  4. Тахикардия.
  5. Повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

Анализ цереброспинальной жидкости, полученной посредством люмбальной пункции, позволяет достоверно поставить диагноз. Инфекционные агенты чаще менингококки или пневмококки. Заболевание, спровоцированное менингококками, может привести к летальному исходу за несколько часов. Менингококковый сепсис – частая причина двухстороннего инфаркта надпочечников геморрагического типа (синдром Уотерхаус-Фридериксена).

Инфицирование гемофильной палочкой – распространенная причина развития менингита у детей в возрасте младше 6 лет. В старшей возрастной группе (больше 50 лет) на фоне снижения собственной иммунной защиты патология чаще развивается вследствие проникновения бактерий листерии или золотистого стафилококка. Распространение инфекционного агента по организму чаще происходит гематогенным (через кровоток) путем. Факторы, провоцирующие инфицирование и развитие воспаления:

  • Оперативное вмешательство любой локализации.
  • Травмы в области головы.
  • Проникающие ранения.
  • Инфекции хронического течения в области носоглотки и слуховых проходов (отит, синусит, ринит, мастоидит).
  • Масштабные повреждения кожных покровов (ожоги, абсцессы).

Сопутствующее системное поражение (менингококковый сепсис) проявляется шумами при прослушивании сердца (возможен эндокардит), кожными высыпаниями, судорожным синдромом. Стремительное развитие воспалительного процесса сопровождается выраженной неврологической симптоматикой и инфекционно-токсическим шоком.

Методы лечения

Диагноз менингит предполагает незамедлительное назначение антибиотиков и кортикостероидов для лечения. Действие кортикостероидов направлено на уменьшение мозгового отека и воспаления. Лечение менингита антибиотиками у взрослых и детей является основным терапевтическим мероприятием и проводится по схеме. Многие пациенты нуждаются в интенсивной терапии (аппаратная вентиляция легких, искусственная оксигенация).

Параллельно применяют средства симптоматической и патогенетической терапии, которые улучшают состояние больного. В некоторых случаях (новорожденные, пациенты с ослабленным иммунитетом) назначают Ацикловир до исключения вирусного энцефалита, вызванного вирусом герпеса. Делают анализ биологического материала (посев культур, чувствительность возбудителя к антибактериальным средствам).

В борьбе с инфекциями ЦНС применяется принцип эмпирической терапии, что предполагает незамедлительное применение антибактериальных лекарств до выявления этиологического агента. Обычно начало лечения не может быть отложено по показаниям (угроза для жизни). Видовая идентификация возбудителя проводится параллельно с антибактериальной терапией.

После выявления инфекционного агента при необходимости врач корректирует программу лечения (препараты, схему приема, дозу, курс антибиотикотерапии, длительность терапии дополнительными средствами). Этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к лекарствам.

Антибактериальная терапия

Подбирая антибиотики для лечения гнойного менингита, врач проверяет наличие свойств, которыми должны обладать лекарственные препараты – способность проникать сквозь гематоэнцефалический барьер и уничтожать бактерии, спровоцировавшие заболевание.

Антибактериальные лекарства при менингите назначают с учетом возраста, состояния иммунной системы пациента, особенностей распространения инфекции по организму. Пока не готовы результаты бактериологического исследования, с целью определения вида возбудителя целесообразно начинать терапию менингита антибиотиками, эффективными в отношении пневмококков, менингококков и золотистого стафилококка. Основные лекарства от менингита:

  1. Цефалоспорины (подавляют активность менингококков и пневмококков) 3 и 4 поколения.
  2. Ампициллин (эффективен в отношении листерии).
  3. Ванкомицин (назначают при выявлении штаммов пневмококка и золотистого стафилококка, резистентных к препаратам пенициллина).
Читать еще:  Можно ли вместе принимать противовирусные и антибиотики

Фармацевтические компании выпускают большое количество таблеток с антибактериальным эффектом, однако для лечения от менингита могут применяться немногие лекарства. Ограниченность применения некоторых препаратов обусловлена их неспособностью проникать сквозь гематоэнцефалический барьер.

Другие факторы, препятствующие применению отдельных лекарств антибактериального действия: побочные явления, ограниченная терапевтическая широта (диапазон дозировок от минимальной эффективной дозы до минимальной токсической дозы). При выборе лекарств учитывается вероятность смешанной инфекции, когда в патогенетическом процессе участвует несколько видов возбудителей (к примеру, анаэробные и аэробные бактерии при гнойных воспалениях).

Основные препараты

Менингиты бактериальной этиологии – опасные для здоровья и жизни заболевания, которые требуют незамедлительной, срочной терапии. Антибактериальный препарат, подходящий для лечения инфекционных поражений ЦНС, должен соответствовать критериям:

  1. Эффективность в отношении большинства инфекционных агентов, провоцирующих развитие менингита (по результатам исследования In vitro).
  2. Слабое взаимодействие (связывание) с белками плазмы.
  3. Малая молекулярная масса.
  4. Липофильность (активное взаимодействие с липидными соединениями). Липофильные вещества обладают способностью преодолевать мембрану клетки, состоящую в основном из липидов, и гематоэнцефалический барьер.
  5. Продолжительное действие (медленное выведение из крови и цереброспинальной жидкости).
  6. Низкая токсичность, хорошая переносимость в рамках системного применения.
  7. Увеличенная терапевтическая широта.
  8. Минимальное количество посторонних реакций и явлений со стороны ЦНС, других систем и органов.

Препараты сразу назначают в максимально допустимых дозах, чтобы обеспечить терапевтическую концентрацию вещества в ликворе. В случае улучшения состояния пациента и уменьшения клинических проявлений заболевания, дозы препарата не понижают.

Поддержание стабильно высокой дозы необходимо для выздоровления – вместе с улучшением состояния больного происходит уменьшение проницаемости гематоэнцефалического барьера, что коррелирует с затруднением попадания лекарственных соединений в ткани ЦНС. Антибиотики, которые применяют от менингита у взрослых:

  • Пенициллины.
  • Цефалоспорины.
  • Аминогликозиды.
  • Карбапенемы.
  • Гликопептиды.
  • Фениколы.
  • Нитроимидазолы.
  • Сульфаниламиды.
  • Фторхинолоны.

К примеру, схема применения препарата Цефтриаксон (цефалоспорины 3 поколения) в качестве лекарства от менингита взрослым предполагает однократное в сутки парентеральное введение в дозировке 2 г. Применение препарата Цефпиром (цефалоспорины 4 поколения) предполагает двукратное в сутки внутривенное или внутримышечное введение в дозировке 2 г.

Часто при тяжелых, генерализованных формах менингита у взрослых применяется ступенчатая схема терапии, когда последовательно назначают антибиотики для парентерального (минуя ЖКТ) введения, затем для перорального приема (в таблетках).

Схема показана в случае успешной начальной терапии и отсутствии нежелательных, побочных явлений со стороны ЦНС и органов желудочно-кишечного тракта. Переход на лекарственные формы для перорального приема осуществляется при помощи антибиотиков групп фторхинолоны и нитроимидазолы.

Особенности антибактериального лечения детей

Антибиотики при менингите у детей выбирают с учетом возрастной группы. Обычно препаратами первого выбора являются лекарства пенициллиновой группы (Бензилпенициллин, Ампициллин). Высокая активность Ампициллина в отношении бактерий листерии обуславливает его широкое применение для лечения новорожденных, у которых часто диагностируется менингит, вызванный листерией с инфицированием в период внутриутробного развития.

Недостаток применения пенициллинов – необходимость парентерального (внутривенного, внутримышечного) введения с периодичностью 4-6 раз в течение суток. Эффективные в отношении многих инфекционных возбудителей цефалоспорины 3 и 4 поколения назначают детям в возрасте старше 12 лет в дозировке 2-4 г/сутки однократно, новорожденным и детям младше 12 лет – в дозировке 100 мг/кг массы тела (в целом не больше 4 г) однократно в сутки.

Антибиотики от менингита для лечения взрослых и детей назначает врач, который индивидуально подбирает препарат, схему приема и дозировку. При подозрении на бактериальную (гнойную) форму заболевания, терапия антибактериальными средствами проводится незамедлительно.

Антибиотики при менингите: перечень препаратов, показания, профилактика

ГлавнаяБолезни головного мозгаМенингит Антибиотики при менингите: перечень препаратов, показания, профилактика

Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в оболочках головного мозга. Патология имеет прогрессирующее течение и быстро приводит к возникновению осложнений. Поэтому при появлении симптомов заболевания требуется экстренное проведение лечения. Наиболее эффективным методом являются антибиотики при менингите, которые влияют на причину возникновения заболевания.

Читать еще:  Через какое время выводятся антибиотики из организма

Как развивается менингит?

Менингит представляет собой инфекционное заболевание, этиологическим фактором в развитии которого является патогенные микроорганизмы. Частицы возбудителя проникают в кровеносное русло и через артерии доходят до головного мозга, где оседают на его оболочках.

Размножение патогена запускает активную реакцию местного иммунитета, что приводит к локальному отеку тканей и экссудации защитных элементов. Это способствует развитию воспалительного процесса, что внешне проявляется клинической картиной менингита.

Часто возникновение симптомов провоцируют вирусные инфекции. К ним относятся:

  1. Флавивирусы;
  2. Энтеровирусы;
  3. Цитомегаловирусы, вирус Эпштейн-Барра;
  4. В редких случаях – вирус иммунодефицита человека, вирусы энцефалита, простого герпеса, вирус варицелла-зостер.

Другим возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, при этом в развитии патологии могут участвовать следующие микроорганизмы:

  1. Менингококки;
  2. Гемолитические стрептококки;
  3. Синегнойные палочки;
  4. Золотистый или эпидермальный стафилококк;
  5. Кишечная палочка;
  6. Нейссерии;
  7. Листерии.

Кроме того, из бактериальных возбудителей можно особо отметить патогенную микобактерию туберкулеза. Она проникает в ткани оболочек мозга из очагов в легких или других органах. Менингит такой этиологии отличается особенно тяжелым течением и достаточно плохо поддается лечению.

Бактериальная или вирусная инфекция проникает в организм на фоне угнетения активности иммунитета. Это состояние провоцируется факторами риска, среди которых можно выделить постоянные воспалительные процессы в организме, переохлаждение, неполноценное питание.

Особенно тяжело заболевание протекает у пожилых пациентов, а также в детском и подростковом возрасте.

Способы заражения

Распространение основных возбудителей заболевания происходит по аэрогенному механизму, воздушно-капельным путем. Переносчиком и распространителем патологии могут быть только больные люди или бактерионосители. У пациента с менингитом имеется кашель, при котором в воздух выделяются микрочастицы мокроты. Если рядом имеется незараженный человек, то в его дыхательные пути могут попасть эти элементы, содержащие менингокок или другие бактерии.

Несмотря на такой механизм передачи инфекции, риск заражения менингококком достаточно низкий. Микроорганизм воспринимается только с близкого расстояния в случае длительного или даже постоянного контакта. Особенно это касается пребывания в местах большого скопления народа. Поэтому пациенты, зараженные бактерией, должны обязательно изолироваться от других людей.

Чем лечить?

Основным методом лечения бактериального менингита является этиотропная терапия антибактериальными лекарственными средствами. Для купирования симптомов воспаления и подавления размножения микроорганизмов требуется массивное и длительное лечение антибиотиками. Если у пациента заболевание вирусной природы, то назначаются противовирусные препараты.

Помимо этиотропной терапии, направленной на устранение причины заболевания, больному назначается патогенетическое и симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего состояния человека. С этой целью используются:

  1. Дезинтоксикационные растворы – препараты, снимающие симптомы интоксикации и способствующие снижению температуры;
  2. Стероидные противовоспалительные средства и диуретики – лекарства, необходимые для профилактики отека мозга;
  3. Противосудорожная терапия – препараты, купирующие тонико-клонические сокращения мышц.

По показаниям схема дополняется другими средствами, необходимыми для профилактики и лечения осложнения.

Антибиотики при менингите

Антибиотики составляют основу терапевтического воздействия при менингите. Они должны назначаться как можно раньше – сразу после установки предварительного диагноза. При этом до использования противомикробных средств необходимо взять кровь и спинномозговую жидкость на бактериологический анализ. Это исследование позволяет определить точного возбудителя заболевания и подобрать оптимальные препараты для его лечения.

Несмотря на высокую информативность бакпосева, сроки его выполнения достаточно продолжительные – результаты исследования будут готовы через несколько недель. Поэтому изначально антибактериальная терапия назначается эмпирическим путем – на основании предположения о возможной природе возбудителя. Подбор осуществляется на основании распространенности тех или иных микроорганизмов в регионе, а также особенностей клинической картины и состояния больного.

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения менингита являются:

  1. Пенициллины – амоксициллин, амоксиклав, оксациллин, ампициллин;
  2. Карбапенемы – имипенем, меропенем;
  3. Ванкомицин и его аналоги;
  4. Аминогликозиды – амикацин, тобрамицин;
  5. Фторхинолоны – левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.
Читать еще:  Если нет температуры можно ли пить антибиотики

Антибиотики при лечении менингита должны соответствовать нескольким условиям: быть малотоксичными, хорошо переноситься пациентом, иметь широкий противомикробный спектр. Важно учитывать и способность проникновения тех или иных препаратов через гематоэнцефалический барьер в сосуды головного мозга. Без такой активности антибактериальный препарат не будет работать в полной мере, и его действие не сможет полностью купировать размножение бактериальных микроорганизмов.

Другим важным свойством антибиотиков является удобство применения. Предпочтение отдается тем лекарствам, которые имеют продленное действие. Кроме того, наиболее оптимальными считаются средства с парентеральным (внутривенным) методом введения, что обеспечивает им быстрое воздействие.

Подобрать препарат, удовлетворяющий всем перечисленным требованиям, достаточно сложно. Однако оптимальным средством по данным показателям являются цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефтриаксон, цефазолин, цефпиром). Препараты вводятся 1 раз в сутки, они оказывают быстрое бактерицидное действие, купируя воспалительный процесс в мозговых оболочках. Цефалоспорины наиболее активны против менингитов, вызываемых менингококком, синегнойной палочкой, стрептококками, золотистым стафилококком и некоторыми другими палочками.

В качестве дополнительного препарата, расширяющего спектр действия цефалоспоринов, рассматривается ампициллин – лекарство из группы пенициллинов. Это лекарство особо хорошо ингибирует размножение листерий, которые часто могут способствовать развитию менингита. Средство рекомендовано для применения как у взрослых, так и у детей.

Альтернативными препаратами, используемыми при тяжелых бактериальных менингитах, являются лекарственные средства из группы фторхинолонов. В данную группу входят офлоксацин, пефлоксацин и ципрофлоксацин. Они активно проникают через гематоэнцефалический барьер в сосуды головного мозга и адсорбируются на мозговых оболочках. На фоне действия антибиотиков снижается выраженность воспаления и улучшается состояние пациента.

Фторхинолоны активны против следующих групп микроорганизмов:

  1. Стрептококки;
  2. Стафилококки;
  3. Синегнойная палочка;
  4. Кишечная палочка;
  5. Клебсиеллы.

Таким образом, ципрофлоксацин и офлоксацин работают как против типичной, так и против атипичной флоры. Это позволяет добиться оптимального эффекта от антибактериальной терапии.

Помимо внутривенного использования, лекарственные средства могут вводиться эндолюмбально – непосредственно в спинномозговую жидкость. Такой метод применяется при особо тяжелых формах заболевания, а также при наличии у пациента иммунодепрессии или при повторном случае менингита. Для эндолюмбального введения рекомендованы препараты из группы аминогликозидов – тобрамицин, амикацин. На фоне лечения достигается быстрое клиническое выздоровление.

Эффективность антибиотиков при менингите оценивается спустя 3-4 дня после начала лечения. Если у больного не снижается выраженность интоксикации и сохраняется риск развития осложнений, то препараты, назначенные ранее, заменяются на альтернативные. После проведения бактериологического исследования ликвора точно определяется возбудитель заболевания. Это дает возможность подобрать оптимальные антибиотики, которые точно будут подавлять размножение бактериальных частиц.

Профилактические меры

Для предотвращения бактериального менингита используется специфическая и неспецифическая профилактика. К специфическим мероприятиям относится вакцинация против пневмококка и менингококка. Она проводится в раннем возрасте, если у ребенка имеется высокий риск развития инфекционного процесса.

В спектр специфического воздействия входит постэкспозиционная химиопрофилактика – применение антибактериальных препаратов после контакта с больным, страдающим менингитом. Она предполагает однократное введение цефтриаксона (250 мг) или ципрофлоксацина (500-750 мг). Профилактика рекомендована тем пациентам, которые долго пребывали в одном помещении с инфицированным – в интернатах, казармах, больницах.

К мероприятиям по неспецифическому предотвращению менингита относится:

  1. Своевременное лечение простудных и вирусных патологий;
  2. Профилактика переохлаждений;
  3. Нормальное полноценное питание с достаточным поступлением витаминов и необходимых минеральных веществ;
  4. Адекватная физическая нагрузка;
  5. Использование маски в случае контакта с больными.

Перечисленные мероприятия способствуют поддержанию нормальной активности иммунитета. Благодаря хорошей работе защитной системы организма снижается риск развития инфекционного процесса.

Таким образом, менингит – это острое заболевание, которое требует проведения массивной антибактериальной терапии.

Лечение менингита является достаточно сложной задачей, поэтому оно проводится исключительно под контролем специалистов в стационарных условиях.

Обращайтесь ко мне по любому интересующему вас вопросу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector