Какой антибиотик и как применяют после артроскопии коленного сустава

Реабилитация после артроскопических операции на коленном суставе

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопических операции на коленном суставе.

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

  • Интраоперационная антибиотикопрофилактика — однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
  • Профилактика тромбоэмболический осложнений — компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 5-10 суток), таблетированные антикоагулянты.
  • Криотерапия в послеоперационном периоде — холод местно, по 30-40 минут, 3-4 раза в день, на протяжении первых 3 суток.
  • Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой. Обычно конечность находится в прямом положении. При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава шарнирным ортезом в замкнутом положении, либо, с углом сгибания 20-30 градусов.
  • Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Лимфодренаж.
  • Лечебная физкультура по первому периоду
    1 сутки — изометрическое напряжение мышц бедра, движения стопой в голеностопном суставе.
    2 сутки — добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, сгибание 20-30 градусов и полное разгибание в суставе. Проводится активизация пациента, разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на ногу.
  • При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу

ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:

  • Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.
  • Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.
  • Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.
  • Криотерапия до 3 -5 дней.
  • Лимфодренаж.
  • В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

    При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель. Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность. При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.

  • Дополнительная фиксация коленного сустава.При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника. При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания. Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.
  • Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).
  • Физиотерапия.
  • Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.
  • Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).
  • Пассивные движения в коленном суставе. Хороший эффект дает использование аппарата «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.
  • Лечебная физкультура по периодам.Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне. Движения проводятся в «закрытом контуре», то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью. Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра. Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя. Упражнения со жгутом для икроножной мышцы. Возможны упражнения в бассейне. Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторений.
  • Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.
  • Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.
  • Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.
  • Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра. Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.

Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя). Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне — маховые движения ногой, ходьба в воде.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.

  • Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
  • Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
  • Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.

Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

8-12 НЕДЕЛЯ:

  • Ходьба без ограничений.
  • Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.
  • Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.
  • Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.
  • Возможен бег трусцой по ровной поверхности.
  • Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

Профилактика тромбозов у пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава

Необходимость применения препаратов для профилактики венозной тромбоэмболии после артроскопии коленного сустава и иммобилизации, связанной с наложением гипса, активно обсуждается.

Целью исследования было сравнить частоту развития симптомной венозной тромбоэмболии после процедуры и в период ношения гипса между пациентами, получавшими антикоагулянтную терапию и лицам, которым она не назначалась.

Были проведены два параллельных мультицентровых рандомизированных контролируемых открытых исследования POT-KAST и POT-CAST. В анализ были включены пациенты, перенесшие артроскопию коленного сустава (POT-KAST) и пациенты, которым накладывался гипс на нижнюю конечность (POT-CAST).

Пациентам назначали с профилактической целью низкомолекулярный гепарин (в течение 8 дней после артроскопии или в течение всего периода иммобилизации, когда речь шла о гипсе).
В качестве первичной конечной точки была выбрана кумулятивная частота развития симптомной венозной тромбоэмболии и серьезных кровотечений на протяжении 3 месяцев после процедуры.

Результаты исследования POT-KAST

В исследование POT-KAST были рандомизированы 1543 больных, из них 1451 пациент включен в анализ intention-to-treat.

  • Венозная тромбоэмболия произошла у 5 из 731 больного (0,7%) среди лиц, получавших антикоагулянтную терапию, и у 3 и 720 пациентов (0,4%) в контрольной группе (относительный риск, 1,6, 95% CI, 0.4-6.8; абсолютное различие в риске 0,3%, 95% CI, −0.6-1.2).
  • Серьезное кровотечение было зафиксировано у одного пациента (0,1%) среди лиц, получавших терапию, и у одного больного (0,1%) в контрольной группе (абсолютное различие в риске, 0%; 95% CI, −0.6-0.7).

    Результаты анализа POT-CAST

    В исследование были включены 1519 больных, из них в анализ intention-to-treat – 1435 пациентов.

  • Венозная тромбоэмболия произошла у 10 из 719 больных (1,4%), которым назначали низкомолекулярный гепарин, и у 13 из 716 больных, которые не получали препарат (относительный риск, 0.8; 95% CI, 0.3-1.7; абсолютное различие в риске, −0.4%; 95% CI, −1.8-1.0).
  • За период наблюдения не произошло серьезных кровотечений.
  • В обоих исследованиях самым частным нежелательным явлением являлась инфекция.

    Заключение

    Результаты двух исследований свидетельствуют о том, что назначение низкомолекулярного гепарина на протяжении 8 недель после артроскопии коленного сустава или в течение всего периода иммобилизации, связанного с наложением гипса, не эффективно в профилактике симптомной венозной тромбоэмболии.

    Источник: Raymond A. van Adrichem, Banne Nemeth, Ale Algra, et al. N Engl J Med 2017; 376:515-525.

    Какой антибиотик и как применяют после артроскопии коленного сустава

    Артроскопия коленного сустава — наиболее часто выполняемая операция в ортопедии и травматологии. Несмотря на это она является высокотехнологичным вмешательством, во время которого врачи должны придерживаться строгого протокола. Постоянная приверженность европейскому артроскопическому протоколу при операциях на коленном суставе помогает нам минимизировать вероятность осложнений, сократить время процедуры, а также значительно улучшить качество хирургии.

    Наши врачи опираются на знания и умения, полученные в ходе обучения в клиниках Западной Европы, а также имеют большой личный опыт. Все это позволяет нам достигать отличных результатов в операционной.

    При использовании артроскопической техники анатомические особенности коленного сустава оцениваются лучше и в более полном объеме по сравнению с открытой операцией. Одновременно снижается степень травматизма и послеоперационной болезненности. С каждым днем усложняющийся инструментарий в скором времени позволит выполнять все более и более сложные реконструктивные вмешательства на коленном суставе.

    При артроскопии мы обычно применяем эпидуральную анестезию, что позволяет лучше контролировать болевой синдром после операции, а также обеспечивает релаксацию мышц во время хирургического вмешательства.

    Пациент лежит на спине. Нога помещается в специальный держатель, который облегчает манипуляции с ней во время операции. Чтобы хирург мог хорошо разглядеть структуры внутри сустава, на конечность накладывается кровоостанавливающий жгут.

    Кожа обрабатывается спиртовым раствором хлоргексидина, это необходимо для удаления с нее бактерий. Операционное поле и пациент обкладываются стерильными непромокаемыми простынями.

    Случаи инфекции при артроскопии крайне редки. Тем не менее, за час до операции мы обычно однократно назначаем антибиотик. В дальнейшем препараты не требуются.

    Существует множество инструментов, разработанных специально для артроскопических операций, основной из них это артроскоп — оптический прибор, внутри которого находится система линз. Подключенный к видеокамере и монитору, он позволяет визуализировать находящиеся внутри коленного сустава структуры.

    Для улучшения обзора и вымывания патологически измененных тканей внутрь сустава нагнетается стерильный физиологический раствор. Операция выполняется в водной среде. За подачу жидкости ответственен специальный прибор — артропомпа. Она позволяет контролировать давление и скорость подачи физиологического раствора в полости коленного сустава.

    В ходе операции первым чаще всего используется артроскопический щуп. Он нужен для выявления травм мениска и оценки стабильности связок. Этот инструмент применяется и для анализа повреждений хряща и крестообразных связок. Разметка на артроскопическом щупе позволяет определить размер ущерба.

    Артроскопические кусачки и выкусыватели позволяют удалять фрагменты поврежденных тканей. Кусачки бывают разной степени изогнутости вверх и вниз, влево и вправо. Маленькие выкусыватели позволяют деликатно выравнивать контуры мениска после резекции поврежденного участка.

    Для удаления свободных внутрисуставных тел и фрагментов мениска применяется артроскопический зажим.

    Артроскопическая операция невозможна без шейвера — дословно с английского переводится как «бритва». Этот инструмент сбривает поврежденные ткани, которые с помощью аспиратора (отсоса) сразу удаляются из сустава. Артроскопический шейвер имеет сменные насадки, различающиеся по размеру и форме, для удаления поврежденного мениска или синовиальной оболочки, а также для обработки суставного хряща.

    Артроскопические буры используют для работы с костью. С их помощью можно удалить костную ткань или придать ей требуемую форму.

    В артроскопической хирургии часто применяются радиочастотные абляторы. На рабочей поверхности электрода образуется холодная плазма. Абляция используется для удаления патологически измененных тканей, сглаживания краев дефекта хрящевой ткани, резекции мениска, позволяет свести к минимуму повреждения здоровой ткани вокруг места повреждения.

    Все маневры артроскопом и инструментами хирург выполняет с осторожностью, избегая излишнего давления на хрящ. При соблюдении этого условия количество осложнений, связанных с артроскопией, не превышает одного процента.

    Швы после вмешательства обычно удаляют через две недели. Послеоперационная реабилитация включает упражнения на разработку объема движений в суставе, повышение силы мышц и восстановление походки. Очень важно после операции проводить активную мобилизацию надколенника, это уменьшит риск формирования спаек и снижения объема движений в коленном суставе.

    Артроскопия коленного сустава

    При подозрении на перелом мениска, повреждение хрящевых оболочек или разрыв крестообразной связки возможно проведение артроскопии коленного сустава. Это хирургическое вмешательство считается малоинвазивным и проводится с помощью эндоскопической техники. Восстановление после операции включает в себя постепенную разработку сустава. Послеоперационное лечение обычно проводится в амбулаторных условиях.

    Показания к артроскопии

    Показаниями к проведению эндоскопического исследования коленного сустава являются:

    • боли в колене,
    • хромота,
    • припухлость и покраснение сустава,
    • повышение местной температуры,
    • травмы колена,
    • ограничение подвижности.

    Перечисленные симптомы могут указывать на перелом и отрыв мениска, воспаление, повреждение составных частей коленного сустава. Артроскопия используется для уточнения диагноза и соответствующего лечения.

    Подготовка к артроскопии

    Коленный сустав – это самый большой сустав в опорно-двигательном аппарате человека. Поэтому даже малоинвазивное вмешательство является довольно большим стрессом для организма. Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, за несколько дней перед артроскопией проводится обследование пациента. Оно включает в себя

    • лабораторные методы (общий анализ крови, мочи, коагулограмма и др.),
    • осмотр,
    • УЗИ,
    • рентгеновские снимки,
    • МРТ или КТ (при необходимости).

    Обследование направлено на выявление сопутствующей патологии и предупреждение ухудшения состояния после вмешательства.

    Описание методики артроскопии

    Артроскопия является малоинвазивной операцией. В зависимости от показаний и состояния пациента вмешательство проводится под местной или общей анестезией (наркоз). Для доступа к полости сустава сначала выполняются несколько небольших надрезов. Через эти надрезы вводятся оптические зонды и необходимые хирургические инструменты.

    С помощью оптической системы врач осматривает полость сустава, оценивает повреждения и изменения структуры. Артроскопия позволяет за одну процедуру выполнить сразу несколько задач:

    • визуально оценить состояние сустава,
    • забрать небольшое количество синовиальной жидкости для лабораторного исследования;
    • удалить поврежденную или оторванную часть мениска;
    • сшить свежие разрывы суставной оболочки или мениска;
    • удалить воспалительную жидкость или гной, при необходимости поставить дренажные трубки;
    • ввести лекарственные средства (антибиотики, гормоны, противовоспалительные препараты и др.).

    Таким образом, путем артроскопической операции на коленном суставе можно не только поставить диагноз, но и одновременно провести лечение.

    Течение послеоперационного периода

    Эндоскопическое вмешательство может проводиться как в условиях стационара, так и в амбулаторном режиме. Выбор режима лечения зависит от показаний к операции и сопутствующих заболеваний пациента. Обычно после артроскопии пациент отправляется домой в тот же день или остается в стационаре для наблюдения в течение суток. Если диагноз требует более продолжительного лечения и применения иных лечебных манипуляций, пациент может оставаться в стационаре более длительное время.

    Восстановительное лечение

    Для закрепления результатов операции и возвращения пациента к обычной жизни необходимо восстановительное лечение. Основная его цель – разработка конечности и восстановление нормальной подвижности оперированного колена. Реабилитационные мероприятия включают ЛФК, физиотерапевтическое лечение, в некоторых случаях медикаментозную терапию.

    Большинству пациентов после выписки требуется помощь родственников, так как возникают определенные ограничения в передвижении. Для снятия нагрузки с сустава первое время (около недели) целесообразно использовать костыли. Затем постепенно нагрузку увеличивают. Для восстановления подвижности показана лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается врачом ЛФК.

    В легких случаях период нетрудоспособности составляет около двух недель. После более серьезных травм, таких как разрыв связок или перелом мениска, восстановительный период может длиться более месяца. При тяжелых повреждениях артроскопию заканчивают наложением шины. Эта мера улучшает условия для заживления, но требует профилактики тромбоза.

    Как проходит артроскопия коленного сустава

    Коленный сустав чаще, чем какой-нибудь другой, испытывает повышенные нагрузки. Ресурс его после 40−50 лет потихоньку исчерпывается: хрящ начинает истощаться и высыхать, а из-за возросшего трения межсуставных поверхностей они постепенно деформируются. Начинаются боли, возникают серьезные трудности с ходьбой. Такие симптомы говорят об артрозе. Другая проблема — повышенный травматизм колена, риску которого особенно подвержены спортсмены. Из-за сложности строения коленного сустава, а также из-за невозможности надолго «выключить» его из активного двигательного режима, консервативное «слепое» лечение часто оказывается малоэффективным. Сегодня известен еще один метод лечения — артроскопия коленного сустава.

    Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции

    Артроскопия не зря противопоставлена «слепому» методу. В половине случаев причины боли в колене так и остаются неизвестными. Пациенты применяют в основном:

    • Обезболивающие средства
    • Растирания мазями и компрессы
    • Физиотерапевтические средства
    • Ортезы, фиксирующие колено в одном положении

    После того, как боль прошла, все лечение обычно прекращается.

    Артроскопия — минимум вмешательства и разрезов

    Артроскопия хороша тем, что совмещает сегодня диагностические и лечебные возможности. Это малоинвазивная операции с минимальным вмешательством, без вскрытия самого колена, как это происходит, например, при артротомии

    Суть ее в следующем:

    • В полость колена вводится стерильная ирригационная жидкость, выполняющая сразу несколько функций:
      • Жидкость используют как увеличительную линзу, позволяющую лучше разглядеть элементы сочленения
      • Ею непрерывно промывают сустав
      • Используют для разделения суставов и формирования рабочего пространства для операции
    • В небольшой разрез (4 — 5 мм), сделанный в поверхности колена, вводится миниатюрный эндоскоп (его также называют артроскопом), соединенный с микровидеокамерой.
    • При помощи артроскопа производится осмотр состояния сустава, проецирующегося на экране монитора
    • По результатам осмотра диагностируют:
      • Повреждения и разрушения хряща
      • Наличие отломка хряща в суставной жидкости («суставную мышь»)
      • Повреждение крестообразной связки
      • Разрыв мениска и т. д.
    • После того как диагностика проведена, может быть тут же проведена операция, для выполнения которой на кожной поверхности делают еще один разрез.
    • В него вводится микрохирургический инструмент, которым производят необходимые манипуляции

    Далее приведем конкретные примеры артроскопии коленного сустава.

    Артроскопия при восстановлении или замене мениска

    При разрыве мениска при помощи артроскопии можно произвести восстановление мениска, сшив его разорванные части или скрепив их рассасывающимися в последствии фиксаторами

    Такое восстановление возможно только при свежей травме и при нахождении разрыва около суставной капсулы

    Полная замена мениска происходит с использованием:

    • биологических донорских (аллогенных) трансплантатов
    • искусственных коллагеновых менисков, воссоздающих матрикс хряща

    Артроскопия по восстановлению стабильности коленного сустава

    Стабильность колена нарушается чаще всего из-за травм связок, удерживающих колено в суставной капсуле:

    • Разрыв связок приводит к заклиниванию колена или, наоборот, его сверхподвижности

    Более подробно о симптомах, возникающих при разрыве связок, читайте в нашей статье МРТ коленного сустава — об еще одном методе точной безоперационной диагностики.

    При помощи артроскопии можно устранить последствия травм крестообразных связок:

    • Из подколенного сухожилия самого больного добывают трансплантат для поврежденной связки
    • При невозможности произвести трансплантацию из собственных тканей можно использовать донорский трансплантат

    Артроскопия при остеоартрозе коленного сустава

    Основные проблемы при остеартрозе:

    • Разрушение хрящей и деформация субхондрональной кости
    • Воспалительная реакция в суставе (синовит)
    • Сужение межсуставной щели

    Цели артроскопии при остеоартрозе можно разбить на первоочередные и отдаленные:

    • Певоочередные задачи:
      Удаление причин, вызывающих воспаления:
      Фрагментов хрящей, менисков, «суставных мышей»
    • Отдаленные:
      Замена поврежденных тканей (абразивная артропластика)

    На отдаленных задачах остановимся подробней. Неужели такое возможно?

    Конечно, новый хрящ на месте разрушенного заменяющей артропластикой не вырастишь. Речь о замене разрушенного хряща фиброзной рубцовой тканью:

    • Участок с обнаженной костью удаляется
    • Таким образом стимулируется процесс фибротизации (нечто похожее происходит при заживлении переломов)

    Фиброзная ткань не обладает упругими свойствами хряща и не восполнит его в полной мере, но данный метод позволяет заменить или отодвинуть на более поздний срок более травматичную операцию — эндопротезирование коленного сустава

    При поздней стадии деформирующего артроза артроскопия может рассматриваться лишь как дополнительный метод, так как при помощи ее не решить вопросы восстановления соосности конечностей, исправления всех контрактур и т. д. В этой стадии артроза артроскопия может проводится в паре с корригирующей артропластикой.

    Как проводится артроскопия коленного сустава

    Хоть артроскопия и считается «простой» операцией, но эта «простота» отнюдь не относится к работе хирурга и к возможным осложнениям. Опытность здесь и мастерство требуются высочайшего класса

    • Надо максимально сохранить всю систему сухожилий и связок колена, не повредив при этом ни одного нерва, иначе это скажется впоследствии на всех мышечно-рефлекторных функциях:
      Симптомы повреждения нервов: мурашки, онемение, нечувствительность к боли
    • Сложно также избежать таких послеоперационных осложнений:
      • Ирригационная жидкость, которой накачивают коленный сустав, может попасть в близлежащие ткани и вызвать отек или кровоизлияние
      • Существует также угроза попадания инфекции в суставную полость, что приводит к артриту
      • Более редкие осложнения: повреждение подколенных артерий и вен, тромбоэмболия

    Накануне операции необходимо:

    • пройти рентгенографию или МРТ
    • сдать необходимые анализы
    • проконсультироваться с анестезиологом

    Сама операция проводится в амбулаторных условиях, в основном, под местным или спинальным наркозом.

    В тот же день или на следующий, при отсутствии осложнений, больной может возвращаться домой.

    Отзывы больных об артроскопии

    Отзывы об этой операции — и положительные, и отрицательные:

    • Людям нравится быстрота операции, маленькие рубцы, быстрое восстановление
    • Но увы, также есть и печальные истории, от которых никто не застрахован

    Такие отзывы чаще от тех, кто счел ошибочно, что «простые» операции — вообще без осложнений.

    Самые частые осложнения, судя по откликам:

    • Отеки колена
    • Кровоизлияния
    • Гнойный бурсит

    В редких случаях люди жалуются на:

    • Возврат боли и отеков после возобновления прежней нагрузки и отказа от костылей
    • Трудности сгибания и разгибания
    • Боли при спуске и подъеме по лестнице и т. д.

    Однако надо помнить, что реабилитация и после артроскопии может быть длительной.

    Лечение и восстановление после артроскопии

    Как и после любой операции на суставе, после артроскопии необходима реабилитация — комплекс специальных упражнений для коленного сустава

    И хотя период реабилитации при артроскопии значительно меньше (при простейших операциях это может быть 10−14 дней), чем при тотальном эндопротезировании, в некоторых случаях могут понадобиться даже костыли и режим малых нагрузок длительное время:

    • При замене мениска
    • После восстановления разорванных связок

    При щадящем режиме с минимальными нагрузками существует опасность тромбообразования, поэтому необходимо принимать препараты-антикоагулянты: варфарин, гепарин

    После отказа от костылей надо постепенно повышать нагрузку на колено.

    В сложных случаях реабилитация должна быть подобна той схеме восстановления, которая практикуется при травмах и эндопротезировании.

    Ни в коем случае нельзя торопиться:

    • Чересчур быстро переходить к обычным нагрузкам и сложным упражнениям
    • Сворачивать реабилитационную программу раньше времени или по каким-то найденным в интернете срокам (у всех должна быть индивидуальная программа реабилитации)

    В случае длительных постоянных болях в колене, затрудненном движении, внезапных осложнениях после артроскопии коленного сустава нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

    Видео: Артроскопия коленного сустава в целях диагностики

    Читать еще:  Аципол после антибиотиков
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector