Доксициклин и азитромицин можно ли принимать одновременно

♜♜♜ Хламидиоз [Схема Картера-1] (Азитромицин+Доксициклин). Длительно 3-6-12 месяцев.

Модераторы: Anton, dvd-rw

• Перейти на страницу:

♜♜♜ Хламидиоз [Схема Картера-1] (Азитромицин+Доксициклин). Длительно 3-6-12 месяцев.

#1 Сообщение Anton » Чт фев 15, 2018 2:13 pm

Данное сообщение закреплено и будет отображаться в верху каждой страницы темы.

У Картера 3 схемы. Каждая схема выделена в отдельную тему.

1. Тема по Схема Картера-1 (Азитромицин+Доксициклин / Длительно). Вы сейчас именно в ней находитесь.

2. Тема по Схеме Картера-2. (Рифампицин+Азитромицин / Длительно) viewtopic.php?t=16854

3. Тема по Схеме Картера-3. (Рифампицин+Доксициклин / Длительно) viewtopic.php?t=16870

4. Тема по Схеме Уэлдона (Доксициклин+Азитромицин+АЦЦ / Длительно) viewtopic.php?t=11470

Не путайте Уэлдона и Картера. Это разные схемы.

Информация по Картеру: https://health.usf.edu/medicine/interna . 689/Carter

Схема Картера [1] (Азитромицин+Доксициклин) и Схема Уэлдона (Доксициклин+Азитромицин+АЦЦ) отличаются тем, что в схеме Уэлдона есть АЦЦ, и также у него растянут во времени выход на полную схему и полные дозировки, в то время как у Картера (на сколько я правильно понял) нет растянутости во времени и схема сразу начинается по полной. В этом плане считаю схему Картера более интересной. Ни к чему эта тянучка. Ну это только мое мнение.

Схема Картера [1]. (Азитромицин+Доксициклин). Длительно.

#2 Сообщение Андрей А.А. » Пн апр 02, 2018 2:41 pm

Коллеги, в данной теме рассматриваем вопрос по лечению схемой Картера и ВСЕ.

Только из Витебска едем с Эрбалунгой.
Были у ревмы, лечащего по схеме Картера.
Схема есть!
Вернёмся, Эрба выложит.

Информация о враче.
Д.м.н. профессор Литвяков Александр Михайлович
Витебский государственный медицинский институт. Республика Беларусь.
https://www.vsmu.by/student.html?catid=0&id=2015

Схема Картера

#3 Сообщение Николай2 » Пн апр 02, 2018 4:40 pm

Схема Картера [1]. (Азитромицин+Доксициклин). Длительно.

#4 Сообщение Андрей А.А. » Пн апр 02, 2018 5:04 pm

Схема Картера

#5 Сообщение vaxell » Пн апр 02, 2018 5:18 pm

Схема Картера

#6 Сообщение dostalo » Пн апр 02, 2018 5:47 pm

Схема Картера

#7 Сообщение Андрей А.А. » Пн апр 02, 2018 6:05 pm

Схема Картера

#8 Сообщение Николай2 » Пн апр 02, 2018 6:45 pm

Схема Картера

#9 Сообщение Takeme » Пн апр 02, 2018 7:23 pm

Схема Картера

#10 Сообщение Андрей А.А. » Пн апр 02, 2018 7:25 pm

Схема Картера

#11 Сообщение Андрей А.А. » Пн апр 02, 2018 7:31 pm

Схема Картера

#12 Сообщение Андрей А.А. » Пн апр 02, 2018 7:35 pm

Схема Картера

#13 Сообщение Николай2 » Пн апр 02, 2018 7:41 pm

Схема Картера

#14 Сообщение Андрей А.А. » Пн апр 02, 2018 9:13 pm

Статья Картера от 2011 года:

Показано, что некоторые бактериальные инфекции являются причиной реактивного артрита. Наиболее распространенным бактериальным триггером реактивного артрита является Chlamydia trachomatis. Chlamydia pneumoniae — еще одна известная причина, хотя и гораздо реже. Хотя индуцированный Chlamydia реактивный артрит часто спонтанно решает, примерно у 30% пациентов будет развиваться хронический курс. Современная медицина обеспечила довольно значительные успехи в нашем понимании хламидий, так как эти организмы связаны с хроническим артритом и тонким балансом между хозяином и патогеном. C. trachomatis и C. pneumoniae обладают замечательной способностью распространяться с исходного участка инфекции и создавать устойчиво жизнеспособные организмы в отдаленных органах, а именно синовиальной ткани. Как эти постоянные хламидии вносят вклад в поддержание заболеваний, еще предстоит полностью установить, но последние данные, демонстрирующие, что долгосрочное комбинированное противомикробное лечение может не только улучшить симптомы, но и искоренить постоянную инфекцию, свидетельствуют о том, что хронически инфицирующие хламидии действительно являются движущей силой хронического воспаление. Мы начинаем узнавать, что это все возможно даже после бессимптомной начальной хламидийной инфекции. Как C. trachomatis, так и C. pneumoniae являются явной причиной хронического артрита при постановке реактивного артрита; существует вероятность того, что эти же организмы виновны и в других формах хронического артрита.

Схема Картера

#15 Сообщение vaxell » Пн апр 02, 2018 9:23 pm

Схема Картера

#16 Сообщение Андрей А.А. » Пн апр 02, 2018 9:35 pm

Статья Картера от 2010 года:

Комбинированные антибиотики эффективно лечат индуцированный Chlamydia реактивный артрит — важный шаг на пути к управлению и, возможно, излечение от этого заболевания, федеральное многоцентровое клиническое исследование, проведенное Медицинским колледжем Университета Южной Флориды.

процесс, спонсируемый Национальным институтом костно-мышечных заболеваний и заболеваний кожи, сообщается в майском номере журнала артрита и ревматизма «Артрит и ревматизм» за май 2010 года в Американском колледже ревматологии. Документ сопровождается редакционной статьей, в которой международно признанная исследовательская группа из Германии называет результаты исследования «впечатляющими».

«Наши результаты дают надежду на то, что искоренение этой стойкой инфекции станет возможным, и существует возможное лекарство», — сказал Джон Д. Картер, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины Отделения здравоохранения США по ревматологии и ведущий автор исследования.

Реактивный артрит (ReA), также известный как синдром Рейтера, является аутоиммунным расстройством, которое развивается в ответ на инфекцию в другом месте тела. Этот тип артрита чаще всего вызван бактериями Chlamydia trachomatis, которые обычно приобретаются через половой контакт, или Chlamydia pneumoniae, которые могут вызвать респираторную инфекцию. Организм мигрирует из исходного участка инфекции — обычно мочеполового или дыхательного путей — через кровь в суставную ткань. Боль и опухоль в крестцово-подвздошных суставах, коленях, лодыжках и ногах являются общими.

Данные свидетельствуют о том, что заболеваемость ReA конкурирует или даже превосходит заболеваемость ревматоидным артритом (по оценкам, 125 000 новых случаев в год), сказал доктор Картер, но о ReA известно меньше, что часто ошибочно диагностируется.

Большинство людей полностью восстанавливаются от первоначальной вспышки симптомов артрита, но около 20% пациентов с ReA испытывают длительные симптомы. Исследования показали, что присутствие метаболически активных хламидий в суставах этих людей вызывает воспаление даже спустя годы после первичной инфекции. Это вызвало вопрос: могут ли антибиотики лечить индуцированную хламидией реацию? Предыдущие клинические испытания с одиночными антибиотиками были отрицательными или не продемонстрировали никакого окончательного эффекта.

В девятимесячном исследовании доктора Картера и его коллег, опубликованном в 2004 году в журнале «Ревматология», впервые была проведена сравнительная комбинированная антибактериальная терапия (доксициклин и рифампин) с монотерапией (только доксициклином). Он показал драматический ответ на комбинацию у пациентов с индуцированным хламидией артритом.

Основываясь на этих многообещающих ранних результатах, исследовательская группа, возглавляемая USF, разработала новый продолжительный курс комбинированного лечения антибиотиками, который атаковал два разных пути, позволяющих хламидийную инфекцию сохраняться в суставах.

В последнем двойном слепом плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании 42 пациента были рандомизированы в одну из трех групп лечения: рифампин плюс доксициклин, рифампин плюс азитромицин или плацебо. Все пациенты испытали позитв для Chlamydia trachomatis или Chlamydia pneumoniae. Они получали комбинированные антибиотики или плацебо в течение шести месяцев и следовали в течение трех месяцев после лечения.

Пациенты, получавшие комбинированные антибиотики, значительно улучшали показатели отечности и нежности суставов и оценки симптомов. Фактически, сообщают исследователи, 22 процента пациентов, получавших комбинированные антибиотики, испытывали полную ремиссию ReA, в то время как ни у кого из группы плацебо не было. Значительно больше пациентов, получавших комбинированные антибиотики, испытывали отрицательное влияние на бактерии Chlamydia в крови или суставной ткани после лечения. Побочные эффекты, в основном желудочно-кишечные, были слабыми.

Д-р Маркус Рил из Ганноверской медицинской школы в Германии пишет, что в редакционной статье, опубликованной в той же проблеме, что и исследование, проведенное USF, «положительные результаты с использованием комбинированных антибиотиков очень перспективны, чтобы открыть новый способ лечения не только для индуцированных хламидиями ReA, но также и для индуцированного хламидиями спондилоартрита ».

В редакционной статье говорится, что подход требует дальнейшего изучения, чтобы выяснить, какая комбинация, дозировка и продолжительность терапии антибиотиками наиболее эффективны при минимизации риска устойчивости к бактериям.

Другие центры, участвовавшие в исследовании, были Государственным научным центром штата Луизиана, Университетом Торонто и Медицинской школой Университета Уэйна.

Результаты исследования были представлены доктором Картером 8 000 врачами и учеными на ежегодной встрече Американского колледжа ревматологии осенью.

Какое средство лучше и эффективнее Азитромицин или Доксициклин?

Патогенные бактерии могут попасть в человеческий организм различными способами и путями. Их присутствие провоцирует развитие воспалительных процессов и возникновение разнообразных инфекций.

Иммунитет человека в ряде случаев способен сдержать распространение болезнетворных микроорганизмов.

Но некоторые виды бактерий обладают очень высокой патогенностью. В таких ситуациях иммунная система становится неспособной к полному уничтожению инфекционных агентов.

В таких случаях врачи назначают антибиотики (антибактериальные препараты), которые уничтожают патогенную микрофлору и останавливают пагубное воздействие вредоносных бактерий.

«Азитромицин» и «Доксициклин» — известные и часто назначаемые антибиотики. И, конечно, пациентов интересует вопрос, какое из этих лекарственных средств (ЛС) эффективнее. Чтобы ответить на него, необходимо подробнее рассмотреть оба медикамента.

«Азитромицин»: характеристика препарата

«Азитромицин» — противомикробное лекарственное средство. Входит в группу антибиотиков-макролидов третьего поколения.

Способен подавлять размножение как внеклеточных, так и внутриклеточных патогенов. Отличается широким спектром бактериостатического воздействия. Активен в отношении большинства Гр+ и Гр-бактерий.

Подавляет такие виды болезнетворных микроорганизмов, как:

• Хламидии.
• Микоплазма.
• Палочка коклюша.
• Стрептококки.
• Бледная трепонема (возбудитель сифилиса).
• Гемофильная палочка.
• Гарднереллы.
• Стафилококки.
• Кампилобактеры.
• Листерии.
• Уреаплазмы.
• Синегнойная палочка.

В своей основе антибиотик содержит основной компонент – азитромицин (в виде дигидрата). Состав дополняют вспомогательные компоненты: аспартам, кальция стеарат, бензоат натрия, понсо и др.

Принцип действия медикамента основан на подавлении синтеза белка в клетках-паразитах, путем влияния на их рибосомы.

Бактериальная клетка, утратив возможность синтезировать белок, становится неспособной к размножению. Развитие инфекции останавливается.

В аптеки препарат поступает в формате капсул, таблеток, сиропа, порошка для приготовления суспензии, лиофилизата для приготовления инъекционного раствора.

В одной капсуле или таблетке содержится 250 или 500 мг активного компонента.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к назначению являются инфекционные заболевания, спровоцированные бактериями, чувствительными к активному компоненту ЛС. Сюда входят:

• Микоплазмоз:
• Тонзиллит.
• Уретрит.
• Уреаплазмоз.
• Цервицит.
• Отит.
• Пневмония.
• Бронхит.
• Синусит.
• Хламидиоз.
• Рожа.
• Болезнь Лайма (начальный период).
• Импетиго.
• Коклюш.
• Гайморит.
• Ларингит.

Может назначаться как самостоятельное ЛС, так и в комплексе с антибактериальными медикаментами иных групп. Это зависит от тяжести инфекционной патологии.

Противопоказаниями к назначению являются: аллергия на антибиотики макролидного ряда. острые нарушения работы почек, печени, период лактации, возраст до 12-и лет (для капсул и таблеток). одновременное лечение эрготамином.

Беременным женщинам медикамент назначается только в случае, если польза от его применения превышает риск возможных негативных последствий для плода.

«Азитромицин» обладает низкой токсичностью, как и все макролиды, поэтому серьезные побочные реакции вызывает редко. По большей части у пациентов наблюдаются расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, диарея, запор, метеоризм).

Но в некоторых случаях отмечаются такие негативные проявления, как: нарушения сна, крапивница, повышенная утомляемость, боли за грудиной, конъюнктивит, кандидозы слизистых оболочек, фотосенсибилизация, отек Квинке.

«Доксициклин»: характеристика препарата

«Доксициклин» — широкоспектральный антибиотик тетрациклиновой группы. Оказывает бактериостатическое воздействие на болезнетворную микрофлору.

Большую эффективность проявляет в борьбе с внутриклеточными микроорганизмами.

Губительно действует на Гр+ и Гр-бактерии, а именно:

• Гонококки.
• Стафилококки.
• Клостридии.
• Листерии.
• Бледные трепонемы.
• Хламидии.
• Клебсиеллы.
• Сальмонеллы.
• Шигеллы.
• Энтеробактерии и др.

Обладает высокой активностью в отношении бактерий, вызывающих особо опасные инфекционные заболевания таких, как: чумная палочка, холерный вибрион, сибиреязвенные бациллы, бруцеллы, франциселлы (возбудители туляремии).

Активным компонентом препарата является доксициклин (в виде гидрохлорида). Вспомогательные компоненты – дисульфит натрия, эдетат динатрия.

Лечебное действие медикамента базируется на подавлении протеинового синтеза в бактериальной клетке и нарушении транспортировки рибонуклеиновой кислоты в мембрану рибосомы. В ходе этого процесса останавливается дальнейшее размножение микробов, а оставшиеся вскоре погибают.

Данное ЛС представлено в аптеках двумя формами выпуска: капсулы, с содержанием 100 мг действующего вещества в одной штуке, лиофилизат для уколов.

Показания и противопоказания

Применение антибиотика будет эффективным при таких заболеваниях, как:

• Холангит.
• Амебная дизентерия.
• ЛОР-заболевания (гайморит, отит, синусит и т.д.)
• Инфекции органов дыхания (трахеит, бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и т.д.).
• Гастроэнтероколит.
• Воспаления мягких тканей (флегмона, панариций, карбункул, ожог, фурункулы и т.д.)
• Простатит.
• Уретрит.
• Пиелонефрит.
• Гонорея.
• Эндоцервицит.
• Эпидидимит.
• Хламидиоз:
• Сифилис.
• Цистит.
• Орхит.
• Сыпной тиф.
• Бруцеллез.
• Болезнь Лайма.

Медикамент также используют как профилактическое средство при поездках в страны, где возможно заражение дизентерией, холерой, листериозом, малярией.

Не назначают пациентам при лейкопении, тяжелых поражениях печени, дефиците лактазы, порфирии, непереносимости лактозы, повышенной чувствительности к доксициклину, возрасте до 12-и лет.

Запрещено лечение данным ЛС беременных женщин. Действующее вещество оказывает негативное действие на формирование костной системы плода. Также возможно токсическое поражение печени у будущей мамы.

Исключение составляют случаи назначения при особо тяжелых и опасных инфекциях.

Чем похожи препараты

Рассматриваемые медпрепараты содержат в своих характеристиках много общих параметров.

• Принадлежат к одному виду – противомикробные лекарственные средства.
• Имеют одинаковый механизм воздействия на бактериальных агентов путем остановки синтеза белка в клетках.
• Выполняют идентичные функции – подавление и ликвидацию вредоносных бактерий.
• Воздействуют на микроорганизмы одинаковых видов.
• Назначаются при некоторых сходных патологиях.
• Имеют одинаковый график приема – 1 разсутки.
• Продолжительность курса лечения обоими ЛС в среднем составляет 5-14 дней.
• В списке противопоказаний и негативных реакций также отмечаются совпадения.

Оба медикамента отпускаются в аптеках по рецепту.

В чем отличия

Отличия лекарственных средств заключаются в следующем:

1. Они принадлежат к разным группам антибиотических препаратов. «Азитромицин» — макролид, «Доксициклин» — производное тетрациклина.
2. Обладают разными действующими веществами и вспомогательными компонентами.
3. У «Азитромицина» очень широкая линейка выпуска, что позволяет удовлетворить потребности любого пациента.
4. «Доксициклин» обладает более широким спектром противомикробной активности, но и на организм воздействует довольно агрессивно. Главным образом страдает ЖКТ.
5. «Азитромицин» действует более мягко, лучше переносится организмом. В форме сиропа его можно назначать детям с 6-и месячного возраста.
6. Токсичность тетрациклинового средства более высокая. Но у него лучшая биодоступность. Она составляет почти 100%. У макролида биодоступность находится на уровне 47%.
7. Антибиотик тетрациклиновой группы имеет внушительный перечень побочных реакций. Второй препарат отличается хорошей переносимостью даже у детей.
8. Отличаются странами-производителями.

Также присутствует разница в ценах на медсредства. «Азитромицин» имеет довольно большой ценовой диапазон. В зависимости от производителя и формата выпуска его можно приобрести в аптеке по цене от 58 до 250 руб. «Доксициклин» стоит намного дешевле. Он обойдется в 27-56 руб.

Что лучше выбрать

В данном случае говорить о приоритете какого-то одного лекарства довольно сложно. Оба препарата успешно и эффективно избавляют пациента от различного рода инфекций.

Тем не менее, людям, склонным к аллергии, лучше выбирать «Азитромицин». То же самое можно посоветовать пациентам, имеющим язвенное поражение ЖКТ. Подойдет этот препарат и для лечения детей из-за минимума побочных эффектов и низкой токсичности.

Если пациент имеет нарушения в функционировании почек, то выбирать нужно «Доксициклин». Выводится он из организма через печень, не оказывая на почки сильного токсического действия. Его же предпочтительнее использовать при тяжело протекающих инфекционных процессах.

Врачи нередко назначают одновременный курс лечения обоими препаратами. Делается это в случаях, когда точный вид возбудителя патологии не выявлен. Подбирать противомикробное средство должен врач. Самолечение такими препаратами недопустимо.

Можно ли одновременно Доксициклин с Азитромицином?

Применение антибиотиков целесообразно при многих инфекционных процессах. Что лучше: Доксициклин или Азитромицин, волнует многих людей. Оба препарата относятся к антибиотикам, однако Доксициклин — из группы тетрациклинов. Комбинация Доксициклина и Азитромицина уменьшает резистентность патогенных микроорганизмов к лекарствам.

Как действуют препараты

Отсутствие устойчивости патогенных агентов к лекарствам позволяет быстро справиться с инфекционными заболеваниями. Если пить Азитромицин и Доксициклин одновременно, бактерии становятся менее устойчивыми к действию лекарств. Однако применение двух антибиотиков возможно только по показанию врача. Принимать лекарства следует в определённых дозировках.

Азитромицин – максимально эффективное лекарство в лечении хламедийного уретрита, хламидиоза, инфекциях респираторного тракта и мочеполовой системы. Также препарата помогает справиться с болезнями кожи. Если пить препарат в повышенной дозировке, то он будет уничтожать вредную микрофлору, однако вызовет побочные эффекты. Доксициклин после Азитромицина помогает устранить остаточные явления и полностью побороть инфекцию. Эффективность терапии неоднократно доказана в различных клиниках.

Препараты в организме человека:

• предотвращают присоединение вторичных инфекций;
• подавляют патогенную микрофлору и уничтожают ее;
• усиливают количество цитокинов;
• улучшают работу иммунной системы;
• восстанавливают пораженные инфекцией клетки.

Препараты Азитромицин, Сумамед и Доксициклин можно с уверенностью отнести к группе первых универсальных лекарств. Они – первая помощь при развитии многих видов инфекций.

Применение

Назначать лекарственные схемы с данными препаратами можно только после проведению теста на чувствительность микрофлоры к лекарствам. Это позволяет избежать врачебных ошибок и провести максимально грамотное и эффективное лечение болезни. Совместимость Доксициклина и Азитромицина доказана многими клиническими исследованиями. Препараты отлично дополняют действие друг друга и являются мощными средствами в борьбе с инфекцией. Лекарственную схему назначает врач. Выбор средства также определяется специалистом.

Дозировка лекарств определяется в индивидуальном порядке. Она зависит от характера и тяжести недуга, возраста пациента. Азитромицин назначается в дозе 250-500 мг 1 раз в день, а Доксициклин – в 1-й день терапии прием 200 мг. Затем дозировку лекарства понижают до 100 мг в сутки. При тяжелой инфекции доза рассчитывается индивидуально.

Запивать таблетки следует водой. Принимать вместе Азитромицин и Доксициклин рекомендуется натощак.

Побочные эффекты

В процессе лекарственной терапии Азитромицином и Доксициклином возможно появление нежелательных реакций:

• головокружений;
• диспепсии;
• нарушения зрения;
• бессонницы;
• аллергии;
• нейтропении;
• анемии;
• неврологических расстройств;
• тошноты.

При появлении побочных эффектов необходимо сообщить врачу, возможно, понадобиться снижение дозы обоих лекарственных препаратов. Назначать лекарства требуется согласно инструкции.

Отличие препаратов состоит в цене. Стоимость Доксициклина – 20-30 рублей. Цена на препарат Азитромицин составляет 50 рублей. Цена на медикаменты зависит от транспортных расходов и аптечных наценок.

Применение одновременно Азитромицина и Доксициклина целесообразно при смешанных инфекциях , когда не выявлен точный вид возбудителя болезни. Лекарства хорошо помогают устранить инфекционный процесс и подавить болезнь. Принимать препараты следует под наблюдением врача.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

СОВМЕСТИМОСТЬ И ОДНОВРЕМЕННЫЙ ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ

На ваши вопросы отвечает провизор-редактор ООО «Аптеки «Скажите А».
Основными принципами работы Аптеки являются надежность, профессионализм, гарантия качества лекарственных средств и всей продукции, вежливое и быстрое обслуживание.

Уважаемые посетители, Вы можете продолжить консультацию на нашем сайте .

Звоните нам! тел. (495) 937-32-20, 937-32-29, 638-52-23 (call-центр)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Почему азитромицин остается препаратом выбора при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире.

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности антибиотика (побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами), характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [4, 6, 8].

Инфекции нижних дыхательных путей и принципы выбора антибиотика

При неспецифических внебольничных инфекциях выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3–5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал). Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени — клиндамицин и сульфаниламиды). Поэтому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, т. е. предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.

Возбудители неспецифических внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), протекающие с синдромом бронхита, в ряде случаев, чаще в детском возрасте, могут осложняться присоединением бактериальной флоры с развитием острого бронхита. Возбудителями острого бактериального бронхита в детском возрасте являются пневмококк, микоплазма или хламидия, реже гемофильная палочка, моракселла или стафилококк. Острый бактериальный бронхиолит у детей вызывают моракселла, микоплазма и возбудитель коклюша. Острый гнойный трахеобронхит у взрослых в 50% случаев вызывает гемофильная палочка, в остальных случаях пневмококк, реже моракселла (5–8% случаев) или внутриклеточные микроорганизмы (5% случаев).

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита главную роль играют Haеmophilus influenzae (30–70% случаев), Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Для курильщиков наиболее характерна ассоциация H. influenzae и M. catarrhalis. В отягощенных клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, многолетнее течение болезни — более 10 лет, частые обострения — более 4 раз в год, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)

С. В. Лукьянов, доктор медицинских наук, профессор ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, Москва